相关疾病

局部浸润,剖宫产术硬膜外,外科手术,硬膜外阻滞,手术后或分娩镇痛

适应症

外科手术--硬膜外（包括剖宫产术硬膜外）；--局部浸润急性疼痛控制--用于术后或分娩疼痛，可采用持续硬膜外输注，也可间歇性用药。--局部浸润

不良反应

罗哌卡因的不良反应和其它长效酰胺类的局麻药是类似的。除了不小心注射进血管或过量等意外事件，局麻的副反应几乎是少见的。要将其与阻滞神经本身引起的生理反应相区别，如硬膜外时的血压下降和心动过缓。用药过量和不小心注射入血管可能引起严重的全身反应。过敏反应：对酰胺类的局麻药来说是很少见的（最严重的过敏反应是过敏性休克）。神经并发症：神经系统的疾病以及脊柱功能不良（如前脊柱血管综合症，蛛网膜炎马尾综合症）和区域有关，而和局部药几乎无关。急性全身性毒性：只有在高剂量或意外将药物注入血管内而使药物血浆浓度骤然上升或者是药物过量的情况下，罗哌卡因才会造成急性毒性反应。曾有一例患者因作臂神经丛阻断时，无意中将200mg药物注入血管内后，发生惊厥。大部分和有关的不良反应都和神经阻滞的影响和临床情况有关，很少和药物的反应有关。在临床研究治疗中病人低血压发生率为39%，恶心的发生率为25%。一般临床报道不良反应(＞1%)是低血压、恶心、心动过缓、焦虑、感觉减退。

禁忌

尚不明确。

注意事项

区域的实施必须在人员和设备完善的基础上进行。用于监测和紧急复苏的药物和设备应随手可得。在实施较醉前应先给病人建立静脉通路。有关临床医务人员应进行适当的培训并能熟悉副作用、全身毒性和其它并发症的诊断和治疗。有些局部如头颈部的注射，严重不良反应的发生率较高，而与所有的局麻药无关。对于年老或伴有其它严重疾患而需施用区域的病人，应特别注意。为降低严重不良反应的潜在危险，在施行前，应尽力改善病人的状况，药物剂量也应随之调整。由于罗哌卡因在肝脏代谢，所以严重肝病患者应慎用，由于药物排泄延迟，重复用药时需减少剂量。通常情况下肾功能不全病人如用单一剂量或短期治疗不需调整用药量。慢性肾功能不全患者伴有酸中毒及低蛋白血症，发生全身性中毒的可能性增大。硬膜外会产生低血压和心动过缓，如预先输液扩容或使用血管性增压药物，可减少这一副作用的发生，低血压一旦发生可以用5～10mg静脉注射治疗，必要时可重复用药。对驾驶及操作机械的影响：即使没有明显的中枢神经系统毒性，局部会轻微的影响精神状况及共济协调，还会暂时损坏运动和灵活性，这些作用与剂量有关。药品未加防腐剂，只能一次性使用，任何残留在打开容器中的液体必须抛弃。

包装

安瓿，5支/盒

类型

处方药

医保

医保乙类

外用药

否

国家/地区

国产

儿童用药

本品目前尚无研究资料。

老人用药

参见[用法与用量]，或遵医嘱。

药物相互作用

接受其他局麻药或与酰胺类结构相关的药物治疗的病人如同时使用罗哌卡因注射液应小心谨慎，因为毒性作用是可以累加的。

药物毒理

罗哌卡因为酰胺类局麻药，可能通过升高神经动作电位的阈值，延缓神经冲动的扩布，降低动作电位升高的速度，发挥阻断神经冲动的产生和传导的作用。作用的产生与神经纤维的轴径、髓鞘形成和传导速度有关。

药代动力学

据文献资料：罗哌卡因pKa为8.1，分布率为141（25℃n-辛醇/磷酸缓冲液pH7.4）。罗哌卡因的血浆浓度取决于剂量、用药途径和注射部位的血管分布。罗哌卡因符合线代学，最大血浆浓度和剂量成正比。罗哌卡因从硬膜外的吸收是完整的和双相的，其半衰期顺序分别为14分钟和4小时。缓慢吸收是清除罗哌卡因的限速因子，这可以解释为什么硬膜外用药比静脉用药清除半衰期要长。罗哌卡因总血浆清除率440ml/min。游离血浆清除率为8L/min。肾脏清除率为1ml/min，稳定状态的分布容积为47L，终末半衰期为1.8hr。罗哌卡因经肝脏中间代谢率为0.40罗哌卡因在血浆中主要和α1-酸糖蛋白结合，非蛋白结合率为6%。当连续硬膜外注射时，可观察到罗哌卡因总的血浆浓度的增加和手术后。1-酸糖蛋白浓度的增加有关，未结合的（药理学活性）浓度的变化比总血浆浓度的变化要小。罗哌卡因易于透过胎盘，相对非结合浓度而言很快达到平衡。与母体相比胎儿体内罗哌卡因与血浆蛋白结合率程度低，从而使胎儿的总血浆浓度也比母体的低。罗哌卡因主要是通过芳香羟基化作用而充分代谢，静脉注射后总剂量的86%通过尿液排出体外，其中仅1%与未代谢的药物有关。主要代谢物是3-羟基罗哌卡因，其中约37%以结合物形式从尿液中排泄出来，尿液中排泄出的4-羟基罗哌卡因，N-去烷基代谢物和4-羟基去烷基代谢物约为1～3%。结合的和非结合的3-羟基罗哌卡因在血浆中仅显示可测知的浓度。罗哌卡因在体内没有消旋作用的证据。

贮藏

遮光，密闭保存。

执行标准

YBH20402005

用法用量

浓度(mg/ml)容积(ml)剂量(mg)起效时间(min)持续时间(hr)外科手术腰椎硬膜外腔阻滞（外科手术）5.9615-3089.4-178.815-302-48.9415-25134.1-223.510-203-511.9215-20178.8-238.410-204-6腰椎硬膜外腔阻滞（剖宫手术）5.9620-30119.2-178.815-252-48.9415-20134.1-178.810-203-5胸椎硬膜外腔阻滞（外科手术）5.965-1529.8-89.410-208.945-1544.7-134.110-20神经干阻滞（如臂丛）5.9635-50208.6-29815-305-88.9410-4089.4-357.610-256-10浸润（微小神经阻滞或局部浸润）5.961-405.96-238.41-152-6分娩镇痛腰椎硬膜外腔阻滞初始剂量2.3910-2023.9-47.810-150.5-1.5维持剂量2.396-14ml/h14.34-33.46mg/h追加剂量2.3910-15ml/h23.9-35.85mg/h术后镇痛腰椎硬膜外腔阻滞持续输注2.396-14ml/h14.34-33.46mg/h胸椎硬膜外腔阻滞持续输注2.396-14ml/h14.34-33.46mg/h浸润2.391-1002.39-2391-52-65.961-405.96-238.41-52-6