相关疾病

大肠癌,大肠癌

适应症

本品适用于晚期大肠癌患者的治疗:
1.与5-氟尿嘧啶和亚叶酸联合治疗既往未接受化疗的晚期大肠癌患者。
2.作为单一用药，治疗经含5-氟尿嘧啶化疗方案治疗失败的患者。

不良反应

1.对765例接受单药治疗，使用推荐剂量。50mg/?的患者，及145例接受联合治疗，使用本品推荐剂量180mg/m2，每2周给药1次，联合5-氟尿嘧啶/亚叶酸治疗的患者进行的研究表明，以下不良反应可能与使用本品有关。
2.胃肠道病症:迟发性腹泻:腹泻（用24小时后发生）是本品的剂量在单药治疗中—在所有听从腹泻处理措施忠告的患者中有20%发生严重腹泻。在可评估的治疗周期内，14%出现严重腹泻。出现第一次稀便的中中—在所有听从腹泻处理措施忠告的患者中有13.1%发生严重腹泻。在可评估的治疗周期内，3.9%出现严重腹泻。有个别病例出现伪膜性结肠炎，其中1例已被细菌学证实（难辨-吐有关的脱水患者中，肾功能不全﹑低血压或心脏及循环系统衰竭罕见。其他胃肠道病症:可发生与本品及/或氯苯哌酰胺治疗有关的便秘:在单药治疗中—有少于10%的患者发生。在联合治疗中—有3.4%的患者发生。肠梗阻﹑肠塞绞痛或胃肠道出血罕见。大肠炎罕见。罕见肠穿孔。其他轻微反应如:厌食，腹痛及粘膜炎。
3.血液学病症:中性粒细胞减少症是剂量限制性毒性。中性粒细胞减少症是可逆转和非蓄积的。无论在单药治疗或联合治疗中，到最低点的中位时间为8天。在单药治疗中78.7%的患者出现过中性粒细胞减少症，严重者（中性粒细胞计数<500/mm2）占22.6%。在可评价的治疗周期内，18%的出现中性粒细胞计数<1，000/mm3，其中7.6%中性粒细胞计数<5000/mm3。通常在第22天完全恢复正常。6.2%的患者（1.7%的治疗周期），出现中性粒细胞减少症合并发热。10.3%的患者（2.5%的治疗周期）出现感染。5.2%的患者（1.1%的治疗周期）出现严重中性粒细胞减少症合并感染，2例导致死亡。贫血的发生率为58.7%（其中8%Hb<8g/dl，0.9%Hb<6.5g/dl）。7.4%的患者（1.8%的治疗周期）出现血小板减少症（<100，000/mm3），其中0.9%（0.2%的治疗周期）的患者血小板计数≤50，000/mm3，几乎所有患者均在第22天完全恢复正常。在联合治疗中82.5%的患者出现过中性粒细胞减少症，严重者（中性粒细胞计数<500/mm3）占9.8%。在可评价的治疗周期内，67.3%的出现中性粒细胞计数<1，000/mm3，其中2.7%中性粒细胞计数<500/mm2。通常在第7-8天完全恢复正常。3.4%的患者（0.9%的治疗周期）出现中性粒细胞减少症合并发热。2%的患者（0.5%的治疗周期）出现感染。2.1%的患者（0.5%的治疗周期）出现严重中性粒细胞减少症合并感染，1例导致死亡。贫血的发生率为97.2%（2.1%Hb<8g/dl）。22.6%的患者（21.8%的治疗周期）出现血小板减少症（<100，000/mm2），未观察到严重血小板减少症出现（<50，000/mm2）。在败血症患者中，肾功能不全﹑低血压或心脏及循环系统衰竭罕见。在上市后使用中，曾报道一例因抗血小板抗体导致外周血小板减少症的病例。
4.常见不适及注射部位反应:
(1)急性胆碱能综合征:在单药治疗中，9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征，而在联合治疗中仅为1.4%。主要症状为:早发性腹泻及其他症状，例如用药后第一个24小时内发生:腹痛﹑结膜炎﹑鼻炎﹑低血压﹑血管舒张﹑出汗﹑寒战﹑全身不适﹑头晕﹑视力障碍﹑瞳孔缩小﹑流泪及流涎增多。以上症状于阿托品治疗后消失。在单药治疗中少于10%的患者出现严重乏力，而在联合治疗中为6.2%。其与使用本药的确切关系尚未阐明。在单药治疗中12%的患者在无感染及严重中性粒细胞减少症的情况下出现发热，而在联合治疗中为6.2%。轻度注射部位反应，尽管不常见，但也有报道。
(2)呼吸系统病症:罕见间质性肺炎及局限性肺炎引起的肺部侵润。早期的反应如呼吸困难也有报导。皮肤及皮下组织病症:常见脱发，为可逆转的。轻度皮肤反应尽管不常见，但也有报导。
(3)免疫系统病症:轻度不常见的变态反应以及罕见的过敏反应也有报导。
(4)肌肉骨骼病症:早期的反应如肌肉收缩﹑痉挛及感觉异常等均有报导。
5.实验室检查:单药治疗在无进展性肝转移的患者中，血清中短暂﹑轻至中度转氨酶﹑碱性磷酸酶﹑胆红素水平升高的发生率分别为9.2%﹑8.1%和1.8%。7.3%的患者出现短暂的轻至中度血清肌酐水平升高。联合治疗在无进展性肝转移的患者中，血清中暂时性的（1度和2度）SGPT﹑SGOT﹑碱性磷酸酶或胆红素水平升高的发生率分别为15%﹑11%﹑11%和10%。暂时性的3度升高的发生率分别为患者的0%﹑0%﹑0%和1%。未观察到4度升高。淀粉酶短暂升高及偶发性脂肪酶短暂升高有极罕见报道。主要与腹泻及呕吐有关的低血钾有罕见报道。
6.神经系统病症:在上市后使用中，与本品使用有关的短暂性语言障碍有极罕见报道。

禁忌

1.慢性肠炎和/或肠梗阻。对盐酸伊立替康三水合物或本品中的赋型剂有严重过敏反应史。
2.孕期和哺乳期。胆红素超过正常值上限3倍。
3.严重骨髓功能衰竭。WHO一般状态评分>2。

注意事项

1.本品应在有经验的肿瘤专科医生指导下使用。
2.考虑到不良反应的性质及发生率，对以下患者应在充分权衡治疗带来的好处及可能发生的危险后再选用本药：
(1)患者具有危险因素，特别是WHO行为状态评分=2。
(2)在一些罕见的情况下，患者被认为不愿遵守有关不良反应处理措施的忠告时，（当迟发性腹泻一旦发生，需立即和持续给予大量液体及抗腹泻治疗）。建议医院应对这类患者严格管理。
3.本品不能静脉推注，静脉滴注时间亦不得少于30分钟或超过90分钟。
4.关于迟发性腹泻：患者必须了解，在使用本品24小时后及在下周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的危险。静脉滴注本品后发生首次稀便的中位时间是第5天，一旦发生应马上通知医生并立即开始适当的治疗。既往接受过腹部/盆腔放疗的患者基础白细胞升高及行为状态评分>2的患者，其腹泻的危险性增加。如治疗不当，腹泻可能危及生命，尤其对于合并中性粒细胞减少症的患者更是如此。
(1)一旦出现第一次稀便，患者需开始饮用大量含电解质的饮料并马上开始抗腹泻治疗。这种抗腹泻治疗应由使用本品的单位来进行。出院的患者应携带一定数量的药物以便腹泻发生时及时治疗。
(2)另外，当腹泻发生时，患者应及时就诊，目前，推荐的抗腹泻治疗措施为：高剂量的氯苯哌酰胺（2mg/2小时）。这种治疗需持续到最后一次稀便结束后12小时，中途不得更改剂量，本药有导致麻痹性肠梗阻的危险。故所有患者以此剂量用药一方面不得少于12小时，但也不得连续使用超过48小时。
(3)除抗腹泻治疗外，当腹泻合并严重的中性粒细胞减少症（粒细胞计数<500/mm3）时，应用广谱抗菌素预防性治疗。
(4)除抗腹泻治疗外，当出现以下症状时应住院治疗腹泻：
(5)腹泻同时伴有发热；
(6)严重腹泻（需静脉补液）；
(7)开始高剂量的氯苯哌酰胺治疗48小时后仍有腹泻发生。
(8)氯苯哌酰胺不应用预防性治疗，甚至前一周期出现过迟发性腹泻的患者也不应如此。
(9)出现严重腹泻的患者，在下个周期用药应减量（见用法用量）。
5.血液学：
(1)在本品治疗期间，每周应检查全血细胞计数，患者应了解中性粒细胞减少的危险性及发热的意义，发热性中性粒细胞减少症（体温超过38℃，中性粒细胞计数<1000/mm3）,应立即住院静脉滴注广谱抗菌素治疗。
(2)只有当中性粒细胞计数>1500/mm3，方可恢复使用本品治疗。
当患者出现严重无症状的中性粒细胞减少症（<500/mm3）,发热（体温超过38℃）或感染伴中性粒细胞减少（中性粒细胞计数<1000/mm3）,应减量（见用法用量部分）。
(3)对出现严重腹泻的患者，因其感染的危险性及血液学毒性会增加，应做全血细胞计数。
6.治疗前及每周期化疗前均检查肝功能。
肝功能不良患者（胆红素在正常值上限1.0-1.5,转氨酶超过正常值上限的5倍时）出现严重中性粒细胞减少症及发热性中性粒细胞减少症的危险性很大，应严密监测。本品禁用于胆红素超过正常值上限1.5倍的患者。
7.每次用药前应预防性使用止吐药。本药引起恶心、呕吐的报道很常见。
呕吐合并迟发性腹泻的患者应尽快住院治疗。
8.若出现急性胆碱能综合征（早发性腹泻及其他不同症状如出汗、腹部痉挛、流泪、瞳孔缩小及流涎），应使用阿托品治疗（0.25mg皮射）。对气喘的患者应小心谨慎。对有急性、严重的胆碱能综合征患者，下次使用本品时，应预防性使用阿托品。
9.老年人由于各项生理功能的减退机率很大，尤其是肝功能减退，因此对老年患者选择本品剂量时应谨慎。
10.治疗期间及治疗结束后3个月应采取避孕措施。
11.对驾驶和操作机器能力的影响：患者应注意，在使用本品24小时内，有可能出现头晕及视力障碍，因此建议当这些症状出现时请勿驾车或操作机器。

类型

处方药

医保

医保乙类

外用药

否

有效期

暂定一年

国家/地区

国产

孕妇及哺乳期妇女用药

妊娠:关于妊娠妇女使用本品尚无报道。本品在兔和大鼠实验中发现本品有胚胎毒性﹑胎儿毒性及致畸性。因此，妊娠期间不能使用本品。育龄妇女在接受本品治疗期间应避免怀孕，且如一旦怀孕应立即通知医生。哺乳:在哺乳大鼠的乳汁中发现14C-伊立替康，但目前尚无法证实伊立替康是否也会从人类乳汁分泌。但因为可能对哺乳婴儿造成的不良反应，在使用本品治疗期间应停止母乳喂养。

儿童用药

本品应用于儿童的有效性及安全性尚未确定.

老人用药

由于老年人各项生理功能的减退机率很大，尤其是肝功能减退，因此对老年患者选择本品剂量时应谨慎。

药物相互作用

伊立替康与神经肌肉阻滞剂之间的相互作用不可忽视，本药具有抗胆碱脂酶活性，可延长琥珀胆碱的神经肌肉阻滞作用，而非去极化药物的神经肌肉阻滞作用可能被拮抗。

药物过量

目前尚无过量报道。Ⅰ期研究中，在严密观察下剂量曾高达750mg/m2。最显著的不良反应是严重中性粒细胞减少症和腹泻。因而，为防使用过量，应在专科医院使用。目前尚无已知的解毒剂。

药物毒理

1.药理作用:
伊立替康是喜树碱的半合成衍生物。喜树碱可特异性地与拓朴异构酶1结合，后者诱导可逆性单链断裂，从而使DNA双链结构解旋；伊立替康及其活性代谢物SA-38可与拓朴异构酶Ⅰ-DNA复合物结合，从而阻止断裂单链的再连接。现有研究提示，伊立替康的细胞毒作用归因于DNA合成过程中，复制酶与拓朴异构酶1-DNA-伊立替康（或SN-38）三联复合物相互作用，从而引起DNA双链断裂。哺乳动物细胞不能有效地修复这种DNA双链断裂。
2.毒理研究:
(1)遗传毒性：伊立替康和SN-38在Ames试验中均未显示出致突变性。伊立替康在CHO细胞染色体畸变试验和小鼠微核试验中显示了致断裂作用。
(2)生殖毒性：在啮齿动物多次给药试验中，可见雄性动物生殖器官萎缩。雌性大鼠静脉注射14C-伊立替康，其放射性可透过胎盘屏障。大鼠和家兔试验中，可见本品对胚胎和胎儿的毒性反应。大鼠静脉注射放射性标记的伊立替康后5分钟内，可在其乳汁中检测到放射性，给药4小时后乳汁中药物浓度可达到血药浓度的65倍；雌性大鼠在围产期静脉注射本品可引起仔鼠学习能力和雌鼠仔鼠体重的下降。目前尚无足够的和严格控制的孕妇临床研究资料，若患者在孕期使用本品或在使用本品期间怀孕，应被告之对胎儿的潜在危害。有生育可能的妇女在本品给药期间应避免怀孕；母亲在接受本品治疗期间应停止哺乳。
(3)致癌性：尚未进行伊立替康长期给药的致癌性研究，但进行了大鼠连续3周、每周1次静脉注射伊立替康2mg/kg和25mg/kg，然后恢复91周的试验（大鼠静脉注射伊立替康25mg/kg）后，其Cmax和AUC分别约相当于人每周给药125mg/m2后的7倍和1.3倍，结果显示，子宫喇叭口处子宫内膜间质息肉和子宫内膜间质肉瘤发生率的增加有明显的剂量依赖性。

药代动力学

1.文献报导，人体静脉注射本品后，伊立替康的血浆浓度呈常指数消除。平均消除半衰期为6-12小时，活性代谢产物SN-38的消除半衰期为10-20小时。因为其内酯和羟基酸是化学平衡的，故活性内酯和SN-38的半衰期与完整的伊立替康和SN-38的半衰期相近。
2.在50-350mg/m2的剂量范围内，伊立替康吸收面积（AUC）与剂量呈线性递增关系；SN-38的AUC增加要小于剂量的增加。在90分钟内静脉注射滴注本品后1小时内，活性代谢产物SN-38达到最大浓度。伊立替康与血浆蛋白的结合率为30-68%，明显低于SN-38与血浆蛋白的结合率（大约95%）。伊立替康主要在肝内由羧酸酯酶转化为活性代谢产物SN-38，后者代谢为葡萄糖甙酸，活性为SN-38的1/50-1/100（由体内细胞毒性检测）。
3.体内分布不明；药物及代谢产物经尿排泄；伊立替康为11%-20%，SN-38＜1%，SN-38糖甙约3%。给药48小时后胆汁蓄积和经尿排泄的约25%-50%。

贮藏

遮光，30℃以下保存。不要冻存。在不使用本品时，建议不要打开药盒拿出药瓶。

用法用量

1.本品推荐剂量为350mg/m2，用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后，静脉滴注30-90分钟，每三周一次。
2.剂量调整：对于无症状的严重中性粒细胞减少症（中性粒细胞计数﹤500/mm3），中性粒细胞减少伴发热或感染（体温超过38℃，中性粒细胞计数﹤1000/mm3），或严重腹泻（需静脉输液治疗）的病人，下周期治疗剂量应从350mg/m2减至300mg/m2，若这一剂量仍出现严重中性粒细胞减少症，或如上所述的与中性粒细胞减少相关的发热及感染或严重腹泻时，下一周期治疗剂量可进一步从300mg/m2减量至250mg/m2。
3.延迟给药：患者中性粒细胞计数未恢复至1500/mm3以上前请勿使用本品。
4.当患者曾出现过严重中性粒细胞减少症或严重胃肠道的不良反应如腹泻、恶心和呕吐时，本品的使用必须推迟到这些症状，尤其是腹泻完全消失为止。
5.疗程：本品应持续使用直到出现客观的病变进展或难以承受的毒性时停药。
6.特殊人群：肝功能受损的患者：当患者的胆红素超过正常值上限（ULN）的1.0-1.5倍时，发生重度中性粒细胞减少症的可能性增加。对该人群应经常进行全血细胞计数。当患者的胆红素超过正常值上限1.5倍时，不可用本品治疗。
7.肾功能受损的患者：本品不宜用于肾功能不良的患者。
8.老年人：未对老年人进行过特殊药代动力学研究。但是，由于老年人各项生理功能，尤其是肝功能的减退机率很大，选择剂量时须谨慎。