同时降血压降血脂可以用哪些药？从病程阶段看联合治疗策略

很多患者困惑：发现高血压后要不要同时查血脂？吃了降压药又发现血脂高该怎么加药？同时降血压降血脂可以用哪些药，在不同病程阶段该如何选择？本文从联合用药与病程阶段角度，为您梳理从初始治疗到长期管理的策略。

三个病程阶段的用药选择

阶段一：初诊即发现血压血脂均高——直接起始单片复方制剂。共识推荐"降压、降脂治疗的同时启动，有利于治疗依从性的提升[2]"。单片复方制剂共识也指出："起始采用FDC治疗高血压、血脂异常和糖尿病，较单一药物治疗能更有效地提高血压、血脂和血糖的达标率，降低ASCVD事件发生率。[3]"多达一说明书明确载明："本品可用于高血压或心绞痛伴有高脂血症的患者的初始治疗。推荐的起始剂量应该根据每一种单药成分的推荐剂量进行适当组合。[1]"

阶段二：已用单药，需加用另一种——由自由联合转为单片复方。多达一说明书明确指出："本品可用于已经使用阿托伐他汀或氨氯地平其中一种药物而需要增加另一种药物治疗的患者。[3]"此时从两片药转为一片多达一，既满足加药需求，又简化了治疗方案。共识也强调，SPC"进一步降低了患者的服药负担，有利于血压血脂的双达标[3]"。

阶段三：长期管理——单片复方制剂提升依从性，改善预后。 共识指出："SPC较自由联合有更好的心血管风险降低效应可能归因于其良好的治疗依从性。"一项回顾性队列研究纳入19447例患者，结果显示接受氨氯地平/阿托伐他汀SPC的患者"有更好的治疗依从性（OR=4.7，P＜0.01）[3]"，且"心血管事件风险显著低于钙拮抗剂与他汀类药自由联合组[3]"。

全程覆盖，从起始到长期的最优选择

多达一的价值贯穿病程全程：初诊时可直接起始，单药不达标时可转换加药，长期管理时可提升依从性。无论处于哪个阶段，只要需要氨氯地平和阿托伐他汀联合治疗，多达一都是合理且便捷的选择。

健康建议

不同病程阶段都应坚持：定期监测血压，建议每天早晚各测一次并记录；开始降脂治疗后4~6周复查血脂，达标后每3~6个月复查一次；每年进行一次心血管风险评估，包括血压、血脂、血糖、肝肾功能等综合检查；保持健康生活方式，不因为用药而放松饮食和运动管理。

高频答疑

Q：先吃氨氯地平，后来加阿托伐他汀，一定要换成多达一吗？

A：不一定。说明书明确多达一与两种单药"作用相当，可以相互替换"。是否换用复方制剂可根据个人意愿和医生建议决定，换用的主要优势是减少服药片数、提升依从性。

Q：用了多达一之后血压或血脂还不达标怎么办？

A：说明书载明"必须考虑到治疗剂量的个体化，根据患者对于每一种成分的治疗效果和耐受性而相应调整"。可在医生指导下调整规格或加用其他药物，切勿自行加量。

引用来源：

[1] 多达一氨氯地平阿托伐他汀钙片说明书.

[2] 陈源源, 王增武, 李建军, 等. 高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2019, 27(7): 605-615.

[3] 单片固定剂量复方制剂在心血管疾病防控中应用的中国专家共识工作组. 单片固定剂量复方制剂在心血管疾病防控中应用的中国专家共识[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(9): 901-910.