高层定调，四大关键词确定未来5年医改方向

高层定调，四大关键词确定未来5年医改方向

第十九届五中全会公报于10月29日正式发布，明确提出“十四五”期间的主要目标，这也确定未来5年中国医疗体制改革的走向。

健识局梳理发现，健全基本公共服务体系，健全多层次社会保障体系，身心健康素质明显提高，实施积极应对人口老龄化是本次公报给医药界的四大关键词。

关键词一：

基本公共服务体系

自2018年12月，国务院印发《关于建立健全基本公共服务标准体系的指导意见》以来，各省市就将确保基本公共服务覆盖作为工作目标去落地执行，力争到2025年建立科学适用的标准体系。

近年来，我国公共服务水平有了很大提升，基本公共服务均等化基本实现，为改善民生提供了有力保障。特别是在基层医疗机构的投入不断加大力度，提高公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障水平。

同时，加快现代医院管理制度改革，坚持以基层为重点、预防为主、防治结合、中西医并重。2019年8月，国家卫健委发布《关于印发城市医疗联合体建设试点城市名单的通知》确定了118个城市医联体建设试点城市，同时鼓励医联体内统一管理模式。

随着政策不断向倾斜，基层医疗机构的医生数量也有明显增加。根据国家卫健委的数据统计，2019年年底，基层医疗卫生机构的医师数量达到143.7万人，相比于2015年增加了33.5万人，增长30.4%。

而在新冠疫情期间，互联网医疗重构了医疗服务体系，第三方的互联网诊疗咨询增长了20多倍，线上处方流转增长了近10倍，保障基本公共服务标准体系。

下一步，国家卫健委将全面推进信息化，便民惠民一体化建设，探索与线下实体医院、基层医疗卫生机构等多类型多层级的机构合作，推动数字经济进一步蓬勃发展，不断提升公共服务的均等化、服务化、便利化水平。

关键词二：

覆盖多层次社会保障体系

经过多年的医改推进，目前中国已建立起覆盖全民的多层次医疗保障体系，医保基金规模不断扩大，保障水平逐渐提高。

2018年5月，国家医保局正式挂牌，随后启动了药品集采、医保目录调整、医保基金监管、30个DRG试点城市以及建立招标采购信用体系等一系列改革措施，力图建立多层次的医疗保障体系，“把医保基金的保障的盘子通过社会化的力量做大。

就在国家基本医疗保险继续进入改革之际，普惠型补充医疗保险产品也逐渐投入市场。今年3月，国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确，到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。

截至目前，已有四五十个城市在政府的指导下推出了“惠民保”。根据业内预估，目前参保人数超2000万，累计保费超10亿元。

受益于政策和需求的爆发，商业健康险进入高速发展的车道，最近5年市场规模的年复合增长率超过了30%，按照增速预计健康险2020年的市场规模将接近万亿级别。

不仅是普惠型补充医疗保险的陆续推出，互联网将逐渐打通医保大数据平台，使得信息互联互通。随着医改政策的陆续出台，中国居民保障水平已达到新高度。但目前还存在地区分配不均等问题，在多层次社会保障体系中的效能还需进一步激发。

关键词三：

身心健康素质明显提高

健识局梳理发现，本次公报中，身心健康已被纳入“十四五”期间的五年规划之中，足以证明在政府层面，对心理健康的重视程度。

近年来，我国焦虑障碍、抑郁症、失眠障碍等常见精神障碍和心理行为问题的患病率呈上升趋势，大量的年轻人饱受虑和抑郁问题的困扰。

工作压力、经济状况横跨不同年龄阶段，成为影响中国年轻人心理健康的重要诱因。但更为关键的是，不少已出现心理疾患的普通人，未能得到正规的治疗，做出过激的行为，伤害别人也伤害自己。

对此，2019年7月，《关于实施健康中国行动的意见》、《健康中国行动(2019-2030年》等政策的相继出台，就心理健康促进行动提出了明确要求，2022年和2030年，居民心理健康素养水平提升到20%和30%。

相比于其他疾病，若想提高身心素质，除了依靠药物治疗之外，还需要社区、社会组织、社会工作者形成“三社联动”机制，以疏堵结合的方式帮助精神疾病患者回归到正常的生活中。

国家卫健委也明确要求，各级医疗机构要重视心理健康专业人才培养，鼓励医疗机构引进临床与咨询心理、社会工作专业的人才，加强精神科医师、护士、心理治疗师、心理咨询师、康复师、医务社会工作者等综合服务团队建设。

而此次提高身心素质被纳入“十四五”的主要目标，无疑将会对这一疾病领域的诊治得到有效的促进。心理平衡是指一种良好的心理状态，只有每个人都能拥有健康心理，应对日常生活中的压力，我们才能在健康且阳光的社会上生活。

关键词四：

积极应对人口老龄化

全面推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化已成为国家战略。

2019年末，中国60岁以上的老年人口达到2.54亿人。民政部公布的预测数据显示，到“十四五”期末，我国将进入“中度老龄化”社会，60岁及以上老年人口规模达到3亿人。

为此，国家医保局、财政部、国家卫健委员、药监局联合印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》明确，高血压、糖尿病门诊报销比例应在50%以上。

除在药物治疗方面之外，需要注意的是，针对高龄失能老人的长期照顾和护理模式，因此，康养产业也将会在“十四五”期间重点推进。

事实上，早在2019年1月，12部委联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》明确，建立老年慢性病用药长期处方制度。加大保险支持和监管力度，厘清医疗卫生服务和养老服务的支付边界，基本医保只能用于支付符合基本医疗保障范围的医疗卫生服务费用，不得用于支付生活照护等养老服务费用。

可以预见的是，当养老服务和看病就诊相结合之后，如能同样能够享受到医保报销的政策红利，让老年人的生活更加方便，就可以减少部分基本的发生，从而减少给医保基金所带来的负担。