痛性糖尿病周围神经病变鉴别诊断，看看专家共识怎么说

糖尿病是一个全球性的卫生保健问题，根据国际糖尿病联盟提供的最新事实和数据，全球有4.63亿人患有糖尿病，3.74亿人患2型糖尿病的风险增加，其中高达20%~60%的糖尿病患者会患上痛性糖尿病周围神经病变。下面的文章咱们就来谈谈关于痛性糖尿病周围神经病变鉴别诊断的话题，以便提高人们对糖尿病患者并发症的认识。

痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）是以疼痛症状为主要特征的糖尿病周围神经病变，其致残性高导致身体功能下降，经济负担增加，引起心理和社会限制。此外还可导致焦虑、抑郁和睡眠障碍，严重影响患者生活质量。关于痛性糖尿病周围神经病变鉴别诊断，还要从认识它的症状开始。

痛性糖尿病周围神经病变的临床症状有哪些？

痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）最常见的表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛，也可表现为单神经痛或臂丛、腰骶丛神经痛。它的临床症状通常表现为神经痛的症状，有感觉异常，如蚂蚁爬行的感觉、灼烧样的感觉、针刺样的感觉，可有刺痛、跳痛，刀割样的、撕裂的疼痛症状，还伴有植物神经损害而出现的症状。

通常情况下疼痛位置会表现在手套、袜套或四肢末端，然后还有疼痛症状，不是很剧烈，但是比较难受，因为伴有植物神经的症状。PDPN跟糖尿病的严重程度相关，糖尿病控制良好以后症状也可以改善。

以上说了痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）的临床症状，那么它又该如何诊断呢？

关于痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）的诊断与鉴别

鉴于神经病理性疼痛的高发病率及严重后果，目前国际最新治疗理念非常强调神经病理性疼痛的早期诊断及早期防治，但由于神经病理性疼痛表现的多样化，患者就诊时主诉不定，目前更须制定适合国内临床实践应用的标准化诊疗程序。而从目前神经病理性疼痛临床实践来看，痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）的诊断往往在中晚期。

痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）的诊断标准为：1、疼痛位于明确的神经解剖范围；2、病史提示周围感觉系统存在相关损害或疾病；3、至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围；4、至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。肯定的神经病理性疼痛：符合上述1~4项标准；很可能的神经病理性疼痛：符合上述第1、2、3或4项标准；可能的神经病理性疼痛：符合上述第1和2项标准，但缺乏辅助检查的证据。

除了以上的判断标准之外，在诊断时，往往也会借助一些辅助检查，比如需要完善神经传导及针极肌电图，神经传导测定在PDPN的诊断中具有重要作用。同时还要鉴别一些其它疾病，以及排除其他导致痛性周围神经病理性疼痛的原因，如代谢性、感染性、中毒性等。

在鉴别方面尤其是要注意和一些相似疾病的对比，比如血管病变是由血管所引起，主要症状是行走后疼痛。腰椎病变一般是单侧疼痛或双侧疼痛。而痛性糖尿病周围神经病变的症状往往常于夜间加重，导致患者无法入睡。疼痛症状偶尔也可累及双手，指尖常最先受累，可严重影响患者每日活动和睡眠，甚至也可导致抑郁。所以需鉴别后才能确诊为痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）。患者一旦确诊为PDPN，就要积极采取治疗。

关于痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）的治疗

现代医学对PDPN发病机制目前亦尚未完全明确，公认的观点认为疼痛的产生可能与长期严重的高血糖毒性、钠通道糖毒性、钠通道表达和分布的改变有关。目前对痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）一线治疗药物A级推荐为普瑞巴林，二线治疗A级推荐包括度洛西汀、加巴喷丁、三环类抗抑郁剂和丙戊酸钠；三线治疗为利多卡因贴剂。

近年来，基于PDPN发病机制的药物研究不断迭出，丰富了PDPN的治疗选择。对于这类神经类疾病的治疗药物往往口服药物联合应用的治疗效果和安全性不如人意，而口服和外用药物联合治疗更好控制患者的疼痛，耐受性良好。比如使用得百宁利多卡因凝胶贴膏。

得百宁利多卡因凝胶贴膏可治疗PDPN的机理

得百宁利卡多因凝胶贴膏的作用机理正是能够阻断电压门控钠离子通道，减少损伤后初级传入神经的异位冲动，长此以往还可以使钠通道发生可逆性构像变化，完全抑制钠通道，从而减少患者的痛觉，以达到最终治疗PDPN的目的。

研究表明，利多卡因凝胶贴膏局部应用可有效减轻PDPN病人的神经病理性疼痛症状。利多卡因凝胶贴膏与其他相关药物包括普瑞巴林、加巴喷丁用于PDPN的缓解疗效，结果表明利多卡因凝胶贴膏疼痛减轻效果与加巴喷丁和普瑞巴林相当，并且与全身给药相比，局部给药不良反应更少。利多卡因凝胶贴膏作为PDPN患者局部用药的推荐，可显著降低PDPN患者的疼痛评分、改善患者睡眠质量、抑郁情绪及生活质量。

关于痛性糖尿病周围神经病变鉴别诊断，我们就聊到这里了。另外，对糖尿病患者而言，PDPN预防也应该予以重视，良好的代谢控制，包括血糖、血压、血脂管理等是预防糖尿病神经病变发生的重要措施。