降脂联合用药方案选择：PCSK9i和海博麦布哪个更合适长期服用

在全球范围内，高胆血症是心血管疾病的主要危险因素之一。尤其在中国，随着人口老龄化加速和生活方式深刻变化，血脂异常患病率持续攀升[1]。他汀类药物作为临床一线降脂治疗，虽广泛应用，但部分患者存在疗效不足或耐受性问题，亟需联合治疗策略。因此对于需要长期服药的患者而言，“PCSK9i和海博麦布哪个更合适长期服用”成为了临床上常面临一个选择问题。

两种联合治疗方案的机制差异

PCSK9i（PCSK9抑制剂）是一种前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂，通过抑制PCSK9蛋白，增加肝细胞表面LDL受体的数量，从而加速血液中低密度脂蛋白胆（LDL-C）的清除。[2]目前临床常用的PCSK9i包括依洛尤单抗、阿利西尤单抗等，均为注射剂型，通常每2周或每月皮射一次。

海博麦布是我国首个自主研发的二代胆吸收抑制剂，它通过选择性地抑制胆的吸收，降低小肠中的胆向肝脏中的转运，使得肝脏胆贮量降低，可单独或与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）联合用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆血症，可降低总胆、低密度脂蛋白胆、载脂蛋白B。海博麦布为口服片剂，每日一次，服用方便。[3]

长期服用的核心考量：多维度综合评估

对于需要长期甚至终身用药的血脂异常患者而言，PCSK9i和海博麦布哪个更合适长期服用，需要从多个维度综合评估。

1. 治疗依从性：口服vs注射

长期用药，依从性是决定疗效的关键。赛斯美海博麦布片作为口服制剂，空腹或与食物同时服用，老年患者无需调整剂量[3]，用药便利性较高。而PCSK9i需要定期前往医疗机构注射，对于行动不便的老年人、对注射有顾虑的患者，长期坚持可能面临挑战。相比之下，口服药物的长期依从性普遍优于注射制剂。

2. 安全性：肝肾双通道代谢的优势

降脂药物通常需要终身服用，长期安全性至关重要。海博麦布通过肝肾双通道平衡排泄：77%经粪便排出，16%经尿液排出，总体清除率高达93%，显著减少药物在体内的蓄积风险，长期用药安全性更高[4]。更重要的是，对于中度肝功能不全及肾功能损害患者，海博麦布的是市面上较少数无需调整剂量的口服胆吸收抑制剂[3]，突出了其肝肾无忧、降脂稳斑的优势。PCSK9i在肝肾功能异常患者中的安全性数据相对有限。

3. 药物特性：与国人体质的适配度

从临床研究情况来看，海博麦布与PCSK9i均有大量循证研究数据及权威论文支撑，且获得了国内外用药指南的推荐。《中国血脂管理指南（2023年）》指出，他汀类药物联合胆吸收抑制剂或（和）PCSK9单抗的研究显示，合并糖尿病的ASCVD患者可从强化降脂中获益更多[5]。

不过，赛斯美海博麦布片的临床研究以中国人群为主，其疗效和安全性得到中国患者更充分的验证，是中国血脂异常患者联合治疗的理想选择[3]。研究显示，海博麦布与他汀类药物联用，相比单用他汀类药物，可进一步降低低密度脂蛋白胆约16%[6]，使极高危或超高危患者的低密度脂蛋白胆（LDL-C）控制，更易达成降幅50%（1.4 mmol/L-1.8 mmol/L）的目标。

4. 价格对比：经济性与可及性

作为国产创新药，赛斯美海博麦布片在价格上具有一定优势，已进入国家医保目录，惠及更多患者。而PCSK9i目前价格普遍较高，虽然部分已纳入医保，但长期用药的经济负担仍是不少家庭需要考虑的现实问题。

血脂管理是“马拉松”，不是“百米冲刺”。无论选择PCSK9i还是海博麦布，长期坚持规范用药、定期监测血脂和肝肾功能、保持健康生活方式，三者缺一不可。对于正在纠结PCSK9i和海博麦布哪个更合适长期服用的患者，建议带着完整的病史和检查结果咨询专科医生，制定真正适合自己的个体化长期治疗方案。

[1] 界面新闻，《源自中国，更懂中国：海博麦布的本土价值》，2025-11-12.

https://www.jiemian.com/article/13625533.html

[2] 澎湃新闻，《降脂新选择：一文读懂PCSK9抑制剂》，2026-01-09.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_32337116

[3] 海博麦布说明书,2021年06月25日核准版.

[4] 界面新闻.海博麦布凭什么高效且安全？一文读懂海博麦布的药学优势.2025-09-23.

https://m.jiemian.com/article/13389566.html

[5] 中国血脂管理指南修订联合专员会.中国血脂管理指南（2023 年）[J]. 中国循环杂志,2023, 38 (3):237-271.

[6] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187.