体检发现斑块不要慌！专家教您“分层管理”

生活中，经常有人在体检时，提示颈动脉彩超有斑块。对于这样的结果，人们往往会感觉很茫然，不知道该怎么办，怎么去处理？

近日，由中国医药卫生事业发展基金会主办的《健康中国 公益强医》栏目组特邀天津医学会神经病学分会常委、天津医科大学总医院神经内科主任医师赵鹏教授作客，为大家详细讲解，如何处理体检中发现的颈动脉斑块。

颈动脉是反应人体血管健康的“窗口”

“颈动脉是距离体表较浅的大型动脉，就在皮肤下，我们用手很容易就能触摸到颈动脉的搏动。颈动脉容易进行超声检查，是反映人体血管健康的窗口。并且颈动脉彩超价格比较低，很多体检项目都包括这项检查。”赵鹏教授表示，生活中，老百姓拿到体检报告，发现存在颈动脉斑块之后，通常表现为两个极端。一部分人觉得，好多年前体检就有颈动脉斑块了，这没有任何问题，不用管；另一部分人则表现得特别紧张，担心会不会马上就要得脑梗了。

赵鹏教授表示，颈动脉斑块是血管老化的表现，有它的病理意义。但是颈动脉斑块的出现，并不意味着人体马上就会发生脑梗死。从颈动脉斑块到脑梗死，中间有一个过程，我们应该客观地看待颈动脉斑块。

颈动脉内发现斑块需要“分层对待”

发现颈动脉斑块，应该如何对待呢？赵鹏教授表示，我们要“分层对待”。如果颈动脉超声报告中描述的是“强回声斑块”或“等回声斑块”时，就表示这个斑块是一个稳定的斑块，俗称“硬斑”。这时患者需要抽血进行血脂的检查，如果血脂在正常范围内，就不需要服药治疗。

什么情况代表血脂达标？赵鹏教授介绍，关于低密度脂蛋白，要记住3个数字——3.4、2.6、1.8。正常状态下，健康人的低密度脂蛋白水平需要在3.4mmol/L以下；有心血管危险因素的人群，如高血压、糖尿病、肥胖、抽烟酗酒等，低密度脂蛋白水平需要在2.6mmol/L以下；如果以前得过心梗、脑梗，低密度脂蛋白水平需要在1.8mmol/L以下。

赵鹏教授强调，如果血脂达标，颈动脉彩超又提示是稳定的斑块，就不需要服用他汀、阿司匹林类药物治疗。但是，仍然需要维持好良好健康的生活方式，控制好血压、血糖。

颈动脉内发现有软斑块要及时治疗

如果超声报告提示颈动脉斑块呈“低回声”或“不均回声”时，这就提示斑块是不稳定的斑块，俗称“软斑”。这个时候无论血脂是否达标，都需要服用药物治疗，临床上常推荐他汀类药物、通心络胶囊等。赵鹏教授表示，他汀类药物和通心络胶囊同时服用，具有协同作用，治疗效果会更好。

2019年，由中国工程院张运院士牵头完成的通心络胶囊干预颈动脉斑块的临床研究证实，在亚临床颈动脉粥样硬化患者中，应用通心络胶囊能够有效延缓颈动脉内膜中层厚度、斑块面积和血管重构指数的进展，减少心脑血管事件发生率。

合并血管狭窄，专家推荐“金三角”方案

如果报告中提示，存在颈动脉狭窄时，除了服用他汀类药物和通心络胶囊之外，还要服用阿司匹林。“当动脉狭窄超过50%或75%时，应尽早到神经内科找专业的医生就诊。”赵鹏教授表示，医生会根据患者的具体情况，权衡治疗方案，决定在药物治疗的同时需不需要进行血管内介入治疗。

近年来，我国医学界专家们通过多年的临床实践，提出可用“他汀类药物+阿司匹林+通心络胶囊”组成的“金三角”方案防治心脑血管病。其中，通心络胶囊与他汀类药物联用，可增强调脂的效果，降低他汀类药物肝脏损害、肌肉损害等副作用。通心络胶囊与阿司匹林联用，可降低阿司匹林抵抗，增强抗血小板的疗效，预防血栓形成。

赵鹏教授最后提醒，体检发现颈动脉斑块时，不要慌张，应尽早去医院就诊。同时提供血脂及肝肾功能的检查结果，医生会根据您的具体情况分层管理。