分别来谈谈痛性糖尿病周围神经病变的护理诊断

糖尿病患者的并发症可能是人们最不愿意看到的结果了。对于糖尿病患者而言，如果糖尿病病情得不到控制，就会有并发症的危险。并且糖尿病的并发症的种类非常多，而在诸多糖尿病的并发症当中，痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）可以说是相当难治的。下面的文章我们就来分别谈谈痛性糖尿病周围神经病变的护理诊断。以供大家了解这种疾病。

什么是痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）呢？

痛性神经病变有两大类型，其维持机制都涉及中枢躯体感觉处理过程的重新组织：失传入性疼痛，由于周围或中枢传入性神经活运受到部分或完全阻断；交感神经维持的疼痛，依赖于交感神经的传出性活动。两者都很复杂，虽然在发生原因上可能有所相关，但具体的表现大相径庭。例如，丘脑病变可引起疼痛，但不伴发自主神经或营养性改变，而且对作用于交感神经系统的治疗措施不起效应；而在反射感神经营养不良中，自主神经障碍与营养障碍俱全。失传入性疼痛综合征包括疱疹后神经痛，中枢神经系统损伤后出现的疼痛以及幻痛。身体任何部位在进行任何类型的截除手术后，在缺失的体部感到的疼痛称为幻痛；最典型的是截肢以后出现的幻肢痛。神经病变性疼痛可能主要涉及周围的神经过程。

所谓痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）是以疼痛为主要表现的一类神经病变，属于周围神经病理性疼痛，而且是疼痛治疗领域的一大难题。也是目前临床上最复杂、最难治的糖尿病周围神经病变之一。那么痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）该如何诊断呢？

关于痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）的诊断

鉴于神经病理性疼痛的高发病率及严重后果，目前国际最新治疗理念非常强调神经病理性疼痛的早期诊断及早期防治。但由于神经病理性疼痛表现的多样化，患者就诊时主诉不定，目前更须制定适合国内临床实践应用的标准化诊疗程序。而从目前神经病理性疼痛临床实践来看，痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）的诊断往往在中晚期。

一般临床上的PDPN表现的症状多以四肢麻木、疼痛、发凉等为主。通常在晚上时症状会有所加重，严重时会直接影响到睡眠。并且常见于远端对称性多发神经病变，通常情况下是手足远端感觉运动神经受累，下肢上肢较重时，会出现肢端感觉异常，并伴有疼痛过敏等。

PDPN的诊断存在困难，临床上PDPN无明确的诊断标准。目前用于神经性疼痛评估的工具有多种，其中应用最广泛的是利兹神经病理性症状和体征评分（LANSS）、神经性疼痛４问卷（DN4）、糖尿病周围神经病变简明疼痛量表（BPI-DPN）等。

另外在临床中，也需要进一步进行神经系统的相关电生理检查进行明确，比如肌电图、感觉阈值测定等，通过这种检查能够在一定程度上辅助诊断痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）。那么一旦确诊PDPN又该如何护理呢？

关于痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）的护理

对于PDPN患者护理方面要坚持两点原则，第一，需要积极接受缓解疼痛治疗，以缓解疼痛。第二，要改善患者心理状态，提高患者生活质量为治疗目标。
另外，PDPN患者的护理要从定期进行筛查及病情评价、药物护理入手。尤其是药物护理方面，要控制糖尿病患者血糖的稳定，急性或长期慢性血糖波动，都会促进氧化应激、全身炎症反应和糖尿病并发症的发生；痛性糖尿病周围神经病变的防治关键也同样是针对病因应积极控制血糖并保持血糖稳定。

以上我们谈完了痛性糖尿病周围神经病变的护理诊断，下面我们再来谈谈关于它的治疗。

痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）的治疗

现代医学对PDPN发病机制目前亦尚未完全明确，公认的观点认为疼痛的产生可能与长期严重的高血糖毒性、钠通道表达和分布的改变有关。PDPN的治疗需要同时考虑病因治疗和缓解疼痛治疗。对痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）一线治疗A级推荐为普瑞巴林、度洛西汀，二线治疗A级推荐包括加巴喷丁、三环类抗抑郁剂和丙戊酸钠；三线治疗为利多卡因贴剂。

近年来，基于PDPN发病机制的药物研究不断迭出，丰富了PDPN的治疗选择。对于这类神经类疾病的治疗药物往往口服药物联合应用的治疗效果和安全性不如人意，而口服和外用药物联合治疗更好控制患者的疼痛，耐受性良好。比如使用得百宁利多卡因凝胶贴膏。

研究表明，利多卡因凝胶贴膏局部应用可有效减轻PDPN病人的神经病理性疼痛症状。利多卡因凝胶贴膏与其他相关药物包括普瑞巴林、加巴喷丁用于PDPN的缓解疗效，结果表明利多卡因凝胶贴膏疼痛减轻效果与加巴喷丁和普瑞巴林相当，并且与全身给药相比，局部给药不良反应更少。利多卡因凝胶贴膏作为PDPN患者局部用药的推荐，可显著降低PDPN患者的疼痛评分、改善患者睡眠质量、抑郁情绪及生活质量。

关于痛性糖尿病周围神经病变的护理诊断，我们就聊到这里了。另外，对糖尿病患者而言，不管是PDPN预防还是治疗，都应该予以重视，尤其是要保持乐观的心态，有一个积极的心态对于辅助治疗疾病是至关重要的。