“新四联”、中成药……慢性心衰怎么用药更合理

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》（以下简称“新指南”）对心衰的治疗药物进行了详细介绍，其中涉及“新四联”、中成药芪苈强心胶囊等多种类别药物[1]。那么，在临床治疗过程中，慢性心衰怎么用药更合理呢？

慢性心衰怎么用药

新指南建议，所有射血分数降低的心衰患者，应尽早使用“新四联”药物，既肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，以降低患者死亡率[2]。

对于上述药物的用药顺序，英国格拉斯哥大学心血管医学科学研究所一位教授发表了抗心衰贯序用药的全新建议：每种抗心衰药物均具有其独特疗效，无法被其他药物取代；低剂量起始即可降低患病率和死亡率；联合用药策略优于原药物剂量增加策略；考虑到所有药物均能在30ｄ内看到疗效，因此应在４周内起始；另外，采用恰当的序贯用药策略还可改善药物安全性和耐受性[2]。

随着，“芪苈强心胶囊对慢性心衰复合终点事件的评估研究3110例”成果在国际权威期刊《自然·医学》发表，芪苈强心胶囊在心衰治疗方面的作用也越来越被关注。对此，《慢性心力衰竭芪苈强心临床应用的专家共识》指出：射血分数降低的心衰患者，在指南指导的标准药物治疗基础上，推荐加用芪苈强心，可以进一步改善心功能及心室重构、提高运动耐量、改善生活质量，降低心衰再入院率及心血管死亡率，并给予了最高级别推荐（Ⅰ，A）；对于射血分数保留的心衰患者，在指南指导的标准药物治疗基础上，加用芪苈强心或单独使用芪苈强心，可以提高运动耐力及生活质量，改善左室舒张功能[3]。

除上述药物之外，新指南还将可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂、伊伐布雷定、洋地黄类药物、能量代谢类药物、ω3多不饱和脂肪酸、钾离子结合剂也被纳入了临床用药范畴，丰富了心衰药物治疗选择，为患者提供了更多的药物干预机会[1]。

不过，由于心衰患者个体情况不同，有关慢性心衰怎么用药更合理问题患者应严格听取医生建议，切勿擅自更改药物种类或剂量，更不能在自觉症状缓解时停用药物，以免延误治疗。同时，心衰患者要严格做好自我管理，控盐限水、监测体重、适度运动、调节心理、预防感染，以降低心衰加重风险，提高生活质量。

参考资料：

[1] 中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.

[2] 田庄,张抒扬.《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》要点解读[J].协和医学杂志,2024,15（4）:801-806．

[3] 新华网,《《慢性心力衰竭芪苈强心临床应用的专家共识》发布 开辟心衰治疗新途径》,2024-12-09

https://www.news.cn/health/20241209/5051974c25254c7fa5d554ddb6d9b3b5/