临床治疗目标决定老年人心衰吃什么药

老年慢性心力衰竭（心衰）患者常并存多种慢性疾病，如COPD、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等。超过75%的老年心衰患者有3种及以上疾病，50%的患者有5种或更多疾病[1]。同时，老年心衰患者病因多样、诱因广泛，这使得老年人心衰吃什么药成了难题。

减少或延缓死亡，减少住院事件，改善症状和运动耐量，提高生活质量，以及降低医疗费用，是老年心衰患者的治疗目标[2]，因而老年人心衰吃什么药需要围绕这一目标制定药物方案。

对此，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》[3]、《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)》等权威指南/专家共识等均推荐“金三角”药物联用方案，既血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂三类药物联合用，这被认为是心衰药物治疗的基石[4]。而在“金三角”基础上加用降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂的“新四联”方案，也获得了指南、专家学者的认可[3]，成为临床常用治疗方案。

近年来随着中西药结合治疗的深入，中医药对心衰的治疗价值也获得了临床认可，临床研究显示，中医药在西医院心衰治疗中应用率高达99.4%[5]。其中，芪苈强心胶囊凭借清晰的药理机制和严谨的科研论证获得了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》[3]、《慢性心力衰竭芪苈强心临床应用的专家共识》[6]等指南/专家共识的推荐。

荟萃分析显示，芪苈强心胶囊使慢性心衰患者的心血管死亡或心衰再入院组成的复合心血管事件风险降低18%，心血管死亡风险降低17%，心衰再入院风险降低18%，全因死亡风险降低16%。芪苈强心服用4周以上，LVEF提高6.04%、左室舒张末期内径减小3.66mm、纽约心功能分级明显改善、6分钟步行试验距离增加51.27 m、明尼苏达生活质量评分降低8.97分。服用3个月后，NT-proBNP水平下降 276.78pg/mL[7]。

尽管文中对老年人心衰吃什么药做了简单介绍，心衰患者多数伴多种合并的疾病，治疗相对复杂，加之常用的抗心衰药物在个别患者可能会引发肾功能恶化，高钾血症、血压下降等不良反应。因此，必须定期心衰门诊随访、检查、评估，调整用药，治疗合并的疾病，尽可能增加药物到可以降低死亡的最大目标剂量或耐受剂量，才能改善生活质量，延长寿命[]。而且，任何药物种类、剂量的改变都应在专科医生指导下进行，患者及家属切勿擅自更改药物使用剂量、使用方法、药物种类等。

参考资料：

[1] 中华医学会老年医学分会心血管疾病学组,《老年慢性心力衰竭诊治中国专家共识》编写组.老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志,2021,40(5):550-561.

[2] 丁香园,《长城会 2017 | 张健教授：老年心力衰竭药物治疗规范管理》,2017-10-19

https://heart.dxy.cn/article/533836

[3] 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 235-275.

[4] 澎湃新闻,《治疗心衰的“金三角”，是哪些药物？》,2025-12-30

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_32274600

[5] 严道医声,《GW-ICC/AHS.25 | 中医药论坛：循证与创新并举，共探中西医结合心血管防治新路径》,2025-11-13

https://www.drvoice.cn/v2/article/20497

[6] 中国老年医学学会心电与心功能分会,中国心力衰竭芪苈强心研究协作组,苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院.慢性心力衰竭芪苈强心临床应用的专家共识[J].临床心血管病杂志,2024,40(12):947-954.

[7] 医师报,《两项ⅠA推荐！芪苈强心“标本兼治”，为心衰患者筑起强心防线》,2025-11-06

https://www.mdweekly.com.cn/index/article/detail?id=58110

[8] 工人日报,《心衰发病呈年轻化趋势，被称为“心脏病的最终战场”》,2024-11-28

jiankang.cctv.com/2024/11/28/ARTIr4rSbDxURIlVC7CGdB6O241127.shtml