你知道哪种情况高血压需要联合用药吗？

《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，中国高血压患病人数达2.45亿^[1]，而且高血压人群仍旧在递增，还呈现年轻化趋势。高血压目前有单药治疗、联合用药以及服用单片复方制剂降压治疗方案，那么让我们一起看一下哪种情况高血压需要联合用药。

哪种情况高血压需要联合用药？

联合用药是指为了达到疾病治疗目的，同时服用两种或者两种以上的降压药。

《中国高血压防治指南 ( 2018年修订版)》指出：联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2 种或 2 种以上降压药物。对血压≥160 /100 mmHg、高于目标血压 20 /10 mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗 ^[2]。

患者采用联合用药目的在于，两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应^[2]。也就是说，联合用药后可使降压效果翻倍，还可以抵消副作用。

然而，联合用药由于服药种类、片数多，给患者带来很多困扰，比如外出携带很不方便；可能增加患者心理负担，甚至产生抵触情绪；记性不好的患者容易漏服、忘服。所幸，单片复方制剂很好地解决了这些问题。

单片复方制剂，就是将两种降压药“强强联手”，“合二为一”，能减少服药数量，降压效果还比单药、自由联合用药更好^[3]，同时相互抵消单药产生的副作用。

“一片药物即能让血压达标”，这种体验大大减轻了患者的心理负担，有利于提高患者依从性，更容易坚持下来。以目前常用的单片复方制剂为例：

赖诺普利氢氯噻嗪单片复方制剂

赖诺普利在降压的同时，有改善左心室功能、延缓肾损伤的作用；氢氯噻嗪通过排钠利尿、减少血容量来降压，还能增强赖诺普利降压作用^[4]。两者协同强化降压，同时减轻各自带来的高血钾发生率、肾损伤及性低血压的不良反应。

比索洛尔氨氯地平单片复方制剂

比索洛尔作用于心脏和肾脏两个器官，通过降低心率和心脏射血量来降低血压，氨氯地平则通过舒张动脉血管起到降压的作用。二者联合，一方面降压效果比单药更好^[5]，另一方面，比索洛尔在降压的同时可以减缓心率，抵消氨氯地平带来的心率加快副作用，为心血管提供更全面的保护^[6]。

对于需要同时服用多种药物的患者来说，为了避免因漏服忘服造成的血压波动，建议选择这类长效的单片复方制剂。

哪种情况高血压需要联合用药？通过上文相信您已有所了解，但高血压的治疗注重个体化治疗，是否需要联合用药，用哪些药物，应该由医生根据患者具体的病情来决定，患者切勿擅自用药。

参考文献：

[1] 中国心血管健康与疾病报告2020[J].心肺血管病杂志,2021,40(10):1005-1009.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等. 中国高血压防治指南( 2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

[3]Brent M. Egan et al. Initial monotherapy and combination therapy and hypertension control the first year[J]. Hypertension, 2012, 59(6):1124-1131.

[4]黄荻,丁莉坤,丁黎,等. 复方赖诺普利片人体药动学研究[J]. 中国药学杂志, 2008.2(43,4) :304-308.

[5]Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[6] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.