用药答疑：降糖药二甲双胍可以长期服用吗

一旦患上糖尿病，意味着在将来需要长期控制血糖，而在糖尿病患者治疗过程中常用的降糖药就是二甲双胍。那么降糖药二甲双胍可以长期服用吗？长期服用要注意哪些问题？

降糖药二甲双胍可以长期服用吗？

二甲双胍距离首次成功合成已有百年历史，在《二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)》中指出，二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药：二甲双胍具有可靠的短期和长期降糖疗效，如无禁忌证和不耐受，且应一直保留在糖尿病治疗方案中^[1]。

从作用的机制上看，二甲双胍通过抑制糖异生和糖原在肝脏的分解，降低肝糖输出，减少进入血液的葡萄糖总量，从而达到降低血糖值的目的，适合2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者作为降糖药长期服用^[1]。

长期服用，安全可靠

对于这类需要长期服用的药物，患者可能最关心的就是药物的安全性，而糖尿病患者服用二甲双胍则不需要有这样的担忧。多年的临床验证表明，二甲双胍具有良好的安全性和耐受性，单独使用不增加低血糖的发生风险，其胃肠道反应多为一过性，不导致肾脏损害，长期使用不增加高乳酸血症或乳酸酸中毒风险^[1]。

—不伤肝肾

首先二甲双胍经过胃肠道吸收进行血液循环，不经过肝脏代谢，不会造成肝损害，因此无肝毒性。其次二甲双胍主要以原形经过肾小管从尿中排出，清除迅速，因此二甲双胍对肾脏也没有损害^[1]，但肝功能受损或肾功能不全的糖尿病患者服用二甲双胍一定要谨遵医嘱并合理用药。

—胃肠道反应小

部分糖尿病患者在刚服用二甲双胍时，可能会出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛等症状，多出现在治疗早期 （绝大多数发生于前 10 周）^[1]。不少糖尿病患者可能因此萌生停药的想法，其实，这是服用二甲双胍比较常见的不良反应，多数患者随着治疗时间的延长，可逐渐耐受或症状消失^[1]。

而且，这种胃肠道不良反应，通过合理的用药方法也可以得到有效改善。可采用随餐服用，从小剂量开始，逐渐增加剂量或者改用二甲双胍缓释制剂是减少不良反应的有效方法^[1]。一项以原研二甲双胍缓释片为治疗药物的美国回顾性研究显示，起始用原研二甲双胍缓释片可使胃肠道不良事件发生率减少50%，腹泻事件发生率减少75%^[2]。原研二甲双胍缓释片正是由于具有药物浓度释放缓慢、作用时间比较长、胃肠道不良反应少、血糖控制比较平稳的特点，因此特别适合糖友长期服用。

以上便是关于“降糖药二甲双胍可以长期服用吗”的解答，希望对大家有所帮助。糖友在服用二甲双胍期间，应定期复查肝肾功能，如出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀等不适，应及时咨询医生调整用药。

参考文献

[1] 母义明, 纪立农, 李春霖,等. 二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2019, 027(003):161-173.

[2] Blonde L, Dailey GE, Jabbour SA, Reasner CA, Mills DJ. Gastrointestinal tolerability of extended-release metformin tablets compared to immediate-release metformin tablets: results of a retrospective cohort study. Current medical research and opinion. 2004;20(4):565-572.