降压药的联合应用：高血压联合用药哪种效果好

由于高血压是目前患病率较高且危害较大的常见慢性病。因此高血压合理用药也成为患者及其家属比较关心的话题。高血压治疗，临床上常用降压药有五类，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），β受体阻滞剂（BB），钙通道阻滞剂（CCB），利尿剂（D）。高血压患者在单药治疗效果不好的情况下，则会采用联合用药，今天我们就来聊聊，高血压联合用药哪种效果好。

降压药的联合应用

《中国高血压防治指南 ( 2018年修订版)》指出：联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2 种或 2 种以上降压药物^[1]。对血压≥160 /100 mmHg、高于目标血压 20 /10 mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂， ^[1]。并且，对血压≥140（收缩压）/90（舒张压）mmHg的高血压患者，医生还会根据患者的危险因素、合并的疾病、靶器官损害等情况，可能会在开始时就采用小剂量的两种降压药物的联合治疗。也就是说，对于部分高血压初期的患者来说，两种降压药小剂量联合用药的降压效果比单药足剂量要好。由此也可以看出，联合用药在高血压治疗中应用日趋广泛。

高血压联合用药哪种效果好？

联合用药遵从两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻良反应的方法^[1]，即在5类降压药里进行组合，有ACEI 或 ARB + 噻嗪类利尿剂、二氢类CCB + β 受体阻滞剂等联合方案，但用药都是因人异，所以具体哪种好，还需患者在专业医生的指导下，根据自身病情确定适合的联合用药方案。

但上述这种自由联合用药方案也会有相应问题的出现，比如服药的片数、次数一多，患者比较容易漏服、忘服，这样对于血压的控制很不利。而单片复方制剂很好地解决了这些问题，它能减少服药数量，减轻患者的心理负担，简化治疗的同时提高了患者的依从性，使患者血压水平尽早达标。

临床上常见的单片复方制剂有：赖诺普利氢氯噻嗪单片复方制剂、比索洛尔氨氯地平单片复方制剂、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等：

比索洛尔氨氯地平单片复方制剂：每天只需要吃一片，就可以24小时平稳控制血压和心率。其中比索洛尔通过降低心率和心脏射血量来降低血压，氨氯地平则通过舒张动脉血管起到降压的作用。二者联合，一方面降压效果比单药更好，另一方面，比索洛尔在降压的同时可以减缓心率，抵消氨氯地平带来的心率加快副作用，为心血管提供更全面的保护^[2]。在治疗高血压合并冠心病/心衰、清晨高血压具备优势。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片：氢氯噻嗪片是一种利尿剂，口服用药后促进体内水钠排泄, 减少钠离子依附在血管壁上, 从而减少血管收缩, 达到降低血压效果。不足的是，在使用氢氯噻嗪片之后，患者会出现多次排尿，而导致血钾降低，出现低钾血症。与此同时，氢氯噻嗪在与曲小管接近的时候，还会抑制尿酸的排泄，从而出现高尿酸症。

而厄贝沙坦则能够抑制氢氯噻嗪带给患者的血尿酸升高、血钾下降以及醛固酮的过度分泌，能够有效地实现血压的控制^[3]。

对于需要使用联合用药的高血压患者来说，为了避免因漏服忘服造成的血压波动，建议选择合适自己的、长效的单片复方制剂。

以上就是对“高血压联合用药哪种效果好”的相关阐述，高血压患者应在医生指导下选用合适自己的联合治疗方案，而考虑到降压效果和药物之间的相互作用，以及服用药物的便捷性，单片复方制剂无疑是更好的选择。

参考文献：

[1] 中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等. 中国高血压防治指南( 2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

[2] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

[3] 付塔老,厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压效果如何？[J].家庭生活指南,2020.9:132-133