正确用药：什么样的高血压患者需要联合用药

 在我国，高血压已经成为最常见的慢性病之一。生活、工作压力过大，日常运动少，熬夜吸烟酗酒是高血压发病率居高不下、逐年攀升的诱因。如果得不到及时治疗，高血压将对人体重要器官如心、脑、肾等造成严重影响。目前，高血压的药物治疗包括单药治疗、联合用药以及服用单片复方制剂降压，其中，联合用药具有增加药物的、减轻药物毒副作用的优势。那么，什么样的高血压患者需要联合用药？

什么样的高血压患者需要联合用药？

《中国高血压防治指南 ( 2018年修订版)》指出：联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2种或2种以上降压药物。一般建议，血压≥160 /100 mmHg或高于目标血压20 /10 mmHg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物^[1]。

虽然自由联合用药降压效果好，但服药种类、片数多，给患者带去诸多困扰，如外出携带不方便；易增加患者心理负担，从而产生抵触情绪；易漏服忘服，导致血压波动。所幸，单片复方制剂很好地解决了这些问题。

单片复方制剂，“扬长避短”降压好

单片复方制剂是常用的一组高血压联合治疗药物，通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成，与随机组方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及^[1]。一方面，患者不需要购买多种药片，减轻了医疗费用压力；另一方面，每天只需要服用一片，患者更容易坚持，提高了服药依从性。此外，单片复方制剂降压效果比单药、自由联合用药更好^[2]，以目前常用的单片复方制剂为例：

1.赖诺普利氢氯噻嗪单片复方制剂

赖诺普利在降压的同时，能起到改善左心室功能、延缓肾损伤的作用；氢氯噻嗪通过排钠利尿、减少血容量来降压，还能增强赖诺普利降压作用^[3]。两者协同，强化降压，还能减轻各自带来的高血钾发生率、肾损伤及性低血压等不良反应。

2.比索洛尔氨氯地平单片复方制剂

比索洛尔作用于心脏和肾脏两个器官，通过降低心率和心脏射血量来降低血压，氨氯地平则通过舒张动脉血管起到降压的作用。二者联合，一方面降压效果比单药更好^[4]，另一方面，比索洛尔在降压的同时可以减缓心率，抵消氨氯地平带来的心率加快副作用，为心血管提供更全面的保护^[5]。

关于什么样的高血压患者需要联合用药，上文已经给出了详细的答案。联合用药可以达到良好的降压效果，并起到扬长避短的作用，但具体如何用药，需在医生的指导下，结合患者自身情况，选择合适的药物。

参考文献：

[1] 中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等. 中国高血压防治指南( 2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

[2] 陈鲁原;卢新政.单片复方制剂降压治疗中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2019.4(27，4):312-313.

[3] 黄荻,丁莉坤,丁黎,等. 复方赖诺普利片人体药动学研究[J]. 中国药学杂志, 2008.2(43,4) :304-308.

[4] Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[5] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.