儿童过敏性鼻炎用药怎么选？孟鲁司特钠警示风险后 这类药物更安全

12月22日，国家药品监督局要求孟鲁司特钠所有剂型修改说明书，警示神经精神不良反应，包括抑郁和自杀倾向等，并要求警示各年龄段患者均报告过神经精神类不良反应，若不停药，症状可能持续存在。用药期间如出现神经精神症状，应立即停药并就医，同时不良反应部分新增“口吃（结巴）”。该消息一出，立即引发公众关于“用什么替代药物”的讨论。

作为呼吸科常用药，孟鲁司特钠用于治疗和预防哮喘，减轻过敏性鼻炎引起的不适，常受到儿童患者的青睐。但《问药师》创始人冀连梅指出，孟鲁司特钠并非过敏性鼻炎、哮喘治疗首选药物，丁香园也曾发文科普Global Initiative for Asthma 2025指南指出，孟鲁司特是一种针对哮喘和过敏性气道炎症的辅助用药。

《变应性鼻炎指南修订促进临床规范化诊疗》明确指出，抗组胺药为过敏性鼻炎一线治疗用药，针对儿童过敏性鼻炎推荐使用起效较快、持续时间长、血脑屏障穿透性低，镇静和嗜睡等不良反应少见的第二代抗组胺药物，如依匹斯汀等。

以盐酸依匹斯汀颗粒（商品名：依思敏）为例，该药作为唯一说明书明确记载可预防过敏的新型二代抗组胺药物，可通过高选择性阻断组胺H1受体、抑制肥大细胞释放抗血小板活化因子、降低血管通透性，从源头上减少过敏介质的生成与释放、减少过敏反应，实现对过敏反应的“上游干预”。同时还能减少白三烯的合成，抑制强效致痒因子5-HT释放，缓解过敏性鼻炎的鼻塞鼻痒症状。

基于多重机制协同作用，盐酸依匹斯汀颗粒不仅可以治疗3岁以上儿童和成年人过敏性鼻炎，还可用于过敏性鼻炎的预防。临床研究结果显示，盐酸依匹斯汀治疗过敏性鼻炎30分钟起效、60分钟后喷嚏、鼻涕及鼻腔症状显著缓解，同时该药不易通过血脑屏障，中枢镇静作用弱，几乎不引起嗜睡等不良反应，且不经肝脏肝脏P450酶代谢，药物相互作用风险低、联合用药禁忌少，安全性高，较为适合学生党、职业族于过敏高发季预防或治疗过敏性鼻炎使用。

需要强调的是，过敏性鼻炎和哮喘均属于气道超敏反应，二者互为诱因、互相加重，儿童群体中，过敏性鼻炎更是哮喘发生的最强危险因素，及时于早期进行有效干预可降低哮喘风险。

基于此，建议过敏性鼻炎患儿尽早完成过敏原筛查，并尽量避免或减少接触各类过敏原与刺激物。花粉过敏患儿，需在致敏花粉的播散季节密切关注本地区的花粉浓度预报，尽量减少外出频次；若确需外出，务必佩戴防护口罩与防护眼镜，做好防护。尘螨过敏患儿，日常应保持室内环境清洁干爽、空气流通，勤晒被褥床单，定期清洗空调过滤网；同时避免使用毛绒玩具与地毯，季节交替时，橱柜中存放的衣物需充分晾晒后再穿着。动物皮屑过敏患儿，需注意远离各类宠物，减少过敏原接触。

此外，针对季节性过敏性鼻炎患儿，建议在症状发作前2-4周，提前规范使用抗组胺药物，以达到预防鼻炎发作的目的。