《家庭用药》_ 治疗冠心病，中医有良方

孙  鑫    上海中医药大学附属龙华医院中医内科副主任医师

治疗冠心病，中医有良方

冠心病是由于心脏供血血管（冠状动脉）发生粥样硬化，导致血管腔变窄或堵塞，进而引起心肌缺血缺氧甚至坏死的疾病。

在现代医学体系中，冠心病就有明确的诊断标准和治疗方法。在诊断方面，冠状动脉造影是确诊冠心病的“金标准”。治疗上，目前主要通过两种方式进行血运重建，一是经皮冠状动脉介入治疗（PCI，俗称“放支架”），二是冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称“心脏搭桥”）。药物治疗则以他汀类调脂药、抗血小板药、冠状动脉扩张剂及β受体阻断药等西药为主。

在临床实践中，以下两种情况尤为棘手。其一，患者的冠脉狭窄程度未达支架植入标准（通常为75%～90%），即使规范用药，仍长期受胸闷胸痛、气短、心慌等症状困扰；其二，患者接受支架治疗后，大血管狭窄问题虽得到解决，但胸闷、胸痛等症状仍未缓解甚至反复发作。这两类情况构成了现代医学诊疗的“空白地带”与“薄弱环节”，而中医药辨证论治的特色在此类患者中展现出独特优势。

中医药治疗的两大优势领域

微血管性心绞痛（X 综合征）  此类患者冠脉大血管无显著狭窄，但存在微循环功能障碍。西医多采用β 受体阻断药、酯类药物对症治疗，但疗效常不持久且副作用明显。中医药从“心脉痹阻”病机出发，基于“心主血脉”理论，认为气滞、血瘀、痰浊、寒凝等病理因素痹阻心脉，即使大血管正常，微小络脉不通亦可导致“不通则痛”“不荣则痛”。通过辨证调节气血阴阳、疏通络脉，可从根本上改善胸闷胸痛等症状，提升生活质量。

支架术后残余症状  现代医学称为“残余心绞痛” 或“微循环障碍”。支架虽解决主干血管（“大河”）堵塞，但微血管（“小溪”）和微循环（“沟渠”）可能仍淤塞，导致心肌灌注不足。手术应激还可能损伤血管内皮，引发炎症反应及支架内再狭窄。中医药通过“扶正祛邪”发挥双重作用， 一方面益气活血改善心肌供血，促进侧支循环建立，另一方面抗炎、抗氧化、调节血脂以保护血管内皮、稳定斑块，从而缓解症状、预防再狭窄，改善患者的远期预后。

改善症状与微循环的核心优势

中医药在改善症状和微循环方面具有西医难以替代的临床优势。西药治疗侧重于疾病本身的病理指标改善，而中医药调理更注重整体功能的平衡与人体自愈能力的激发。

冠心病在中医属于“胸痹”“心痛”的范畴，其病机虽复杂，但核心为“本虚标实”。本虚指心、脾、肝、肾等脏腑功能虚损，尤其是心气、心阳、心阴、心血不足，导致心脏鼓动无力 ；标实指气滞、血瘀、痰浊、寒凝等实邪痹阻心脉，  导致气血运行不畅。这种本虚标实的病理状态，常使患者在胸闷胸痛等主症之外，合并情绪焦虑、失眠、大便不畅及慢性疲劳等全身症状，显著降低生活质量。

研究表明，丹参、川芎、红花、桃仁等具有活血化瘀作用的中药，能通过扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌缺血、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集等多重途径，有效改善微循环灌注。此外，基于“久病入络”理论，中医善用水蛭、全蝎、地龙等虫类药搜风通络，此类药物具有较强的穿透性，可深入细微络脉，解决微循环顽固性瘀阻等问题，这是单纯西药治疗难以实现的独特优势。

辨证分型及常用方药

在临床实践中，针对冠心病（胸痹）的不同证型，中医形成了成熟的辨证体系并积累了多种经典方药。以下为6 种常见证型的具体表现与治疗方案。

【心血瘀阻证】  心脏像被针扎一样刺痛，疼痛位置固定，晚上更明显，还会有胸闷心慌的症状，此型患者的病情往往拖得比较久。舌头颜色发紫或有瘀斑，脉搏又涩又慢甚至跳得不齐。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

常用经方：血府逐瘀汤加减。

常用中成药：麝香通心滴丸、复方丹参滴丸。

【气滞心胸证】  胸口又闷又痛，疼痛会牵连到两边肋骨，生气或情绪不好时症状更明显，患者总喜欢通过叹气来缓解憋闷感 ；患者还会觉得肚子胀胀的。舌苔薄白，脉搏像琴弦一样紧绷。

治法：疏肝理气，活血通络。

常用经方：柴胡疏肝散加减。

常用中成药：冠心苏合香丸（偏于寒凝气滞）、（偏于肝郁气滞）。

【痰浊闭阻证】 胸口像被东西堵住一样又闷又痛，疼痛会牵连到肩膀和后背，还会气短喘气、身体发沉、痰多，这种情况在肥胖人群身上比较常见。舌苔又厚又腻，摸脉时感觉像珠子在滑走。

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

常用经方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

常用中成药：丹蒌片、通心络胶囊。

【寒凝心脉证】 突然感觉心脏“绞痛”，疼痛会从胸口一直窜到后背，遇到冷天或者受凉时症状更厉害，还会感到浑身发冷、手脚冰凉。舌苔薄白，摸脉时感觉又沉又紧，像按在绷紧的绳子上。

治法：辛温散寒，宣通心阳。

常用经方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

常用中成药：麝香保心丸、苏合香丸。

【气阴两虚证】  胸口隐隐作痛，疼 一 阵好 一阵，还会心慌、喘气费劲，活动后症状更明显，总觉得没力气、容易出汗。舌头颜色偏红或淡红，舌苔少或者薄白，摸脉时感觉又弱又细，跳得慢甚至不齐。

治法：益气养阴，活血通脉。

常用经方：生脉散合人参养荣汤加减。

常用中成药：稳心颗粒、黄芪生脉饮。

【心肾不交证】  总是心烦、胸口发闷、喘气费劲，还常常情绪烦躁低落、睡不着觉、记性变差，这种情况在长期患有冠心病且伴有焦虑、抑郁和失眠症状的人身上比较常见。舌头颜色偏红，舌苔少或无苔，摸脉时感觉又细又快，像细线一样。

治法：滋阴降火，交通心肾。

常用经方：天王补心丹加减.

常用中成药：乌灵胶囊、安神补脑液等

中医药治疗冠心病，是基于整体调节与个体化治疗的复杂体系。对于西医诊断明确但治疗手段受限，或术后症状残留的患者，中医药通过改善微循环、保护心肌细胞等多重途径，缓解患者痛苦，改善远期预后。

以上内容来源：家庭用药杂志2026.5

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