用药答疑：治疗糖尿病的常用药物有哪些？

目前，治疗糖尿病的常用药物非常多，糖尿病患者在服用时，应根据自己的实际病情在专业医生的指导下选择适合的药物。

糖尿病常用药有哪些？

目前认为，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病的基础^[1],，保护胰岛素分泌功能、减轻胰岛素抵抗状态是现代糖尿病治疗的两大关键和原则^[2]。

治疗糖尿病的常用药物口服药主要分为5种：磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮类和双胍类。高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损^[3]，实现控制血糖的目的。

如双胍类，二甲双胍是深受糖尿病患者认可的药物，它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖^[3]，既能增强胰岛素敏感性，促进外周组织对血糖的利用，又能减少肝糖原的分解，减轻体质量，是目前最常用的降糖药物^[4]。

口服降糖药，推荐二甲双胍

二甲双胍作为一款经典的降糖老药，首次成功合成已有百年历史，应用临床也有65年之久，许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药 ^[3] 。二甲双胍能够降低糖尿病的并发症，并且被证实能够降低心血管危险性、减少糖尿病大血管并发症的口服降糖药物^[2]。

目前临床上应用的二甲双胍，因其生产厂家不同有原研药和仿制药之分，而二甲双胍原研药即二甲双胍专利药，是经严格临床试验获准上市的原创性降糖药品，凭借制剂工艺优势及上市前后严格监管，因此具有更稳定的吸收率和较少的不良反应。

以原研二甲双胍缓释片为例，它是应用缓、控释技术制备出的药物剂型。服用后，在胃肠道内缓慢溶出、释放一天一次可能具有更好的胃肠道耐受性 ，可提高患者的用药依从性^［5］。一项以原研二甲双胍缓释片为治疗药物的美国回顾性研究显示，起始用原研二甲双胍缓释片可使胃肠道不良事件发生率减少50%，腹泻事件发生率减少75%^[6]。因此，缓释片由于其药物释放缓慢、降糖平稳、方便省事的特点，更适合想要减轻服药后胃肠道不良反应的糖尿病患者，以及工作忙碌容易漏服药物的糖尿病患者。但需要注意的是，缓释片应整片吞服，不能掰开或嚼碎服用，以免破坏包裹药物的凝胶，失去控释作用。

糖尿病患者在服药过程中还需要注意，二甲双胍虽然是治疗糖尿病的常用药物，但应在医生的指导下用药。同时，糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施^[3]，日常饮食要做到少糖少油少盐、戒酒，并在专业的指导下，坚持适当运动。

参考文献：

[1] 潘长玉,尹士男.胰岛素抵抗-2 型糖尿病发病机制的重要因素[J].中华内分泌代谢杂志，2000,2(1):56-57.

[2] 顾维正.胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗的临床诊断[J].医师进修杂志,2002,11(11):3-5.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(04):315-409.

[4] 杨毅,季秀娟,杨金奎,等.盐酸二甲双胍缓释片治疗型糖尿病的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2007(3):174-176.

[5] 母义明，纪立农，等. 二甲双胍临床应用专家共识（2018版）. 中国糖尿病杂志, 2019,27(3):161-173.

[6] Blonde L, Dailey GE, Jabbour SA, Reasner CA, Mills DJ. Gastrointestinal tolerability of extended-release metformin tablets compared to immediate-release metformin tablets: results of a retrospective cohort study. Current medical research and opinion. 2004;20(4):565-572.