高血压治疗：治高血压联合用药好不好

高血压是当下一种很常见的慢性病，也是心脑血管疾病主要的危险因素。它发病机制复杂，单药治疗往往只能针对其中一种机制进行调整，无法让血压完全达标，所以，很多高血压患者都需要同时服用两种或两种以上降压药才行，也就是联合用药。但是，不少高血压患者也有这样的疑问“治高血压联合用药好不好”，下面我们就一起了解——

目前，常用降压药有“AABCD”5类：

A（ACEI）：血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），如卡托普利、依那普利等；

A（ARB）：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类），如氯沙坦、替米沙坦等；

B（BB）：β受体阻滞剂（洛尔类），如比索洛尔、美托洛尔等；

C（CCB）：钙通道阻滞剂（地平类），如氨氯地平、硝苯地平等；

D：利尿剂，比如氢氯噻嗪等。

这五大类各有优缺点，分别对应不同适应症。但可惜的是，这些单一药物只能让一部分人血压达标，而另一部分人则需要两种或两种以上降压药联合使用才行。

那么，治高血压联合用药好不好呢？

首先，治高血压联合用药是相对较好的，原因如下——

1.治疗效果更优

《中国高血压防治指南》指出，高血压单药治疗作用有限，联合治疗血压降幅优于单药剂量加倍^[1]。临床实践表明，单一用药一般仅可控制50％甚或更少患者的血压，相反，两药或多种药物联合应用时，超过70％的病人血压可以得到控制^[2]。

2.药物副作用更少

一方面，两种不同种类的降压药小剂量联合应用，可以减少药物剂量依赖带来的不良反应，大大减少血压负荷，有效防止和逆转高血压所引起的心、 脑、肾等器官的损伤。另一方面，联合用药的几种药物有取长补短的作用，可能抵消副作用。

所以，联合用药治疗高血压，相对来说还是非常不错的。

不过，现在很多人也在用单片复方制剂。相对于自由联合用药来说，单片复方制剂不仅降压效果更好^[3]，能够长效降压，还能解决很多患者在自由联合用药时漏服忘服药物的问题，因为单片复方制剂一般一天一片，就可以维持24小时的血压稳定。

目前，市面上常见的单片复方制剂有以下几种：

氨氯地平贝那普利片：贝那普利可以增强氨氯地平的降压效果，同时减轻它带来的副作用（如水肿等），更适合单用钙通道阻滞剂效果不佳的，或者出现明显水肿副反应的高血压患者。

比索洛尔氨氯地平单片复方制剂：比索洛尔作用于心脏和肾脏两个器官，通过降低心率和心脏射血量来降低血压，氨氯地平则通过舒张动脉血管起到降压的作用，降压效果比单药要好^[4]。并且比索洛尔在降压的同时可以减缓心率，抵消氨氯地平带来的心率加快副作用，为心血管提供更全面的保护^[5]。

通过上文的讲解，相信大家也都知道了治高血压联合用药好不好了。其实对于高血压患者来说，长期坚持药物治疗是很重要的，患者应该在医生的指导下合理选择药物，不要盲目用药。除此之外，还建议高血压患者平常保持健康的生活方式，如戒酒、坚持低油、低盐饮食等，这样对血压的稳定更有好处。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.

[2] 刘中兴. 探讨高血压的联合用药治疗[J]. 中国中医药咨讯, 2012, 4(1):1.

[3] Brent M. Egan et al. Initial monotherapy and combination therapy and hypertension control the first year[J]. Hypertension, 2012, 59(6):1124-1131.

[4] Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[5] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.