血脂高想要降血脂用什么药？看专家指南如何说！

据北京大学人民医院心血管内科主任医师介绍，所谓血脂高，医学上叫高脂血症，指血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，反映出全身脂类代谢紊乱[1]。其中，LDL-C是动脉粥样硬化发生发展的关键致病性危险因素，与心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管事件明确相关。而在相关指标出现异常后，“血脂高用什么药”是摆在很多患者面前的常见疑问。

增效减负：专家指南推荐联合治疗方案

关于临床用药问题，临床研究和权威指南给出了明确指导意见：《中国血脂管理指南（2023年）》将“他汀联合胆固醇吸收抑制剂”作为强化降脂的推荐方案[2]。《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》指出，对于极高危和超高危患者，为达到>50%的低密度脂蛋白胆固醇降幅，可直接启动中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗[3]。

这种联合方案之所以受到推荐，是因为他汀抑制肝脏“合成”胆固醇，而胆固醇吸收抑制剂在肠道“拦截吸收”胆固醇，两种机制互补，可实现 “1+1>2”的协同增效。据了解，赛斯美（海博麦布片） 是我国首个自主研发的选择性胆固醇吸收抑制剂，属于1类原研创新药，在这一联合用药方案中展现出独特优势。

国人临床研究数据显示，海博麦布10mg/d单用LDL-C降幅约15%，而20mg/d联合他汀类药物，较单用他汀可进一步降低LDL-C约16%[4]。由此来看，对于需要严格控制血脂的肥胖合并心血管高危人群，这一联合方案能够帮助更多患者实现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L甚至＜1.4mmol/L的严格目标。

此外，高血脂人群常合并脂肪肝、肝功能异常等问题，赛斯美海博麦布片能够通过肝肾双通道平衡排泄，约77%经肝脏代谢后随胆汁排入肠道，避免单一依赖肝脏代谢导致的负担叠加；约16%经肾脏过滤后随尿液排出，总体清除率高达93%[5]，显著减少药物在体内的蓄积，长期用药安全性更高。并且，该药说明书还明确标注，轻度至中度肝功能不全患者以及肾功能不全患者无需调整剂量[6]，进一步体现了其在用药方面“肝肾无忧”的优势，也为更多患者的长期血脂管理提供了可靠保障。

总的来说，对于需要强化降脂、或对肝功能有顾虑的患者，赛斯美海博麦布片的Ⅲ 期临床研究全部纳入的是中国患者，且药物经肝肾双通道排泄，是肝功能异常患者长期降脂的可行选择。当然，具体用药方案务必在医生指导下，结合心血管风险分层和血脂目标值个体化制定。

参考资料：