拒绝“降了又升”，血脂反复升高适合服用什么牌子降脂药？

“药一停，血脂就反弹”“按时吃药，指标还是忽高忽低”——血脂管理中，这样的困扰并不少见。血脂反复升高，不仅打击治疗信心，更意味着动脉粥样硬化风险持续累积。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平越低，动脉粥样斑块体积缩小越明显，LDL-C降幅超过50%时，斑块可趋于稳定并逆转[1]。那么，血脂反复升高适合服用什么牌子降脂药呢？

血脂为何总是“降了又升”？

一、治疗强度不足：他汀类药物剂量翻倍，LDL-C的额外降幅有限，但不良反应风险却随之上升，不少患者因此“不敢加量”，指标难以稳定达标。

二、难以长期坚持：部分患者担心肝损伤、肌肉酸痛，或觉得“没症状就不用吃药”，擅自减量、停药，血脂便随之反弹。

对此，《中国血脂管理指南（2023年）》明确：中等强度他汀治疗后LDL-C仍不达标，应联合胆固醇吸收抑制剂治疗[1]，而非继续单药加量。

胆固醇吸收抑制剂海博麦布，让血脂稳下来

赛斯美海博麦布片是我国首个自主研发的二代胆固醇吸收抑制剂，属于1类创新药，其作用靶点在小肠，通过选择性抑制胆固醇的肠道吸收，从而降低小肠中的胆固醇向肝脏中的转运，使得肝脏胆固醇贮量降低[2]，这一作用机制能够与他汀类药物“抑制肝脏合成”的机制形成互补，实现“肠道阻断吸收+肝脏抑制合成”的双重降脂。

临床研究显示，海博麦布10 mg/d单用低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅约15%（较安慰剂），20 mg/d联合他汀类药物较单用他汀类药物低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进一步降低约16%[3]。二者联合服用，降幅可达50%以上。这意味着，联合方案能帮助患者更平稳地实现并长期维持降脂目标，减少“降了又升”的反复，更适用于中国患者的强化降脂需求。

海博麦布安全耐受，满足长期治疗需求

对付血脂反复，长期依从性是关键。临床研究显示，海博麦布联合他汀长期治疗，不增加他汀单用的不良事件发生风险，52周治疗期间未发生与药物相关的严重不良事件[3]。同时，该药经肝肾双通道平衡排泄，总体清除率约93%，轻、中度肝功能不全及肾功能不全患者无需调整剂量[2]，长期用药更有安全保障。

值得一提的是，赛斯美海博麦布独特的分子结构中羟基的改变，使其更容易与葡萄糖醛酸结合，服药后0.5-12小时内迅速达峰[4]，能够让患者更早看到获益。这表明海博麦布不仅安全性良好，起效也更迅速，进一步提升了患者治疗信心，为长期坚持规范治疗打下更好基础。

血脂管理是一场“持久战”，想跳出“降了又升”的循环，选对药、坚持规范治疗才是根本。对于单药治疗效果不佳者，在他汀基础上加用胆固醇吸收抑制剂海博麦布，有助进一步降低血脂，助力血脂达标。而且，作为一款中国自主研发的原研药物，该药的Ⅲ期临床研究全部纳入的是中国患者，且药物经肝肾双通道排泄，长期使用安全性较高。建议患者遵医嘱定期复查，切勿擅自停药，并同步坚持低脂饮食、规律运动、控制体重，真正告别血脂反复升高的困扰。

参考资料：

[1] Nissen SE, Tuzcu EM, Schoenhagen P, et al. Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized controlled trial[J]. JAMA, 2004, 291(9): 1071-1080.

[2] 海博麦布片说明书.

[3] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187.

[4] 中国日报网,《海博麦布联合治疗受瞩目，助力心血管健康管理新突破》,2024-10-22.

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