科学降脂有讲究：血脂高吃哪些牌子的药能温和降脂？

不少人体检查出高血脂后，第一反应不是“吃什么药”，而是“这药是不是要吃一辈子”“会不会伤肝”。的确，传统降脂药虽然有效，但部分患者服用后出现转氨酶升高、肌肉酸痛等不适，让人对长期用药心存顾虑。于是，“温和降脂”成了高血脂人群的共同诉求——既要有效降脂，又不给身体增加额外负担。那么，血脂高吃哪些牌子的药能温和降脂呢？

温和降脂，先看药物起效的“通道”

目前降脂治疗的基石是他汀类药物，它通过抑制肝脏胆固醇合成发挥作用，但也因其主要经肝脏代谢，部分患者用药后会出现肝酶升高、肌肉症状，剂量加大时更为明显。对此，《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》建议，对于极高危和超高危患者，为达到>50%的低密度脂蛋白胆固醇降幅，可直接启动中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗[1]。这种“中等剂量+联合用药”的思路，正是温和降脂的体现——与其单药盲目加量，不如让两种降脂机制互补增效。

肠道起效，温和降脂的作用机制

在众多降脂药中，赛斯美海博麦布片颇具代表性。该药是我国首个自主研发的二代胆固醇吸收抑制剂，其作用靶点在小肠——通过选择性抑制肠道对膳食及胆汁中胆固醇的吸收，减少胆固醇向肝脏的转运，降低肝脏胆固醇贮量，增加血液中胆固醇的清除[2]。

更重要的是，赛斯美海博麦布片不依赖肝脏CYP450酶系代谢，经葡萄糖醛酸结合转化后通过肝肾双通道平衡排泄，总体清除率约达93%[3]，药物不易在体内蓄积。同时，海博麦布的说明书明确：轻、中度肝功能不全及肾功能不全患者无需调整剂量[2]，充分展现了其“肝肾无忧、降脂稳斑”的特点，也为患者长期温和用药提供了保障。

数据佐证：作用温和，疗效明确

降脂药物是否温和，核心还在于安全有据。赛斯美海博麦布片的Ⅲ期临床研究显示，海博麦布单药治疗12周，不良反应发生率极低，且未发生导致停药的不良反应[4]。疗效上，海博麦布单药即可使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低约15%，在他汀基础上联合使用可进一步降低约16%，且安全性和耐受性良好[4]。也就是说，在他汀药物基础上联合服用海博麦布片，能使极高危或超高危患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制程度，更易达成高标准的降幅目标。

除赛斯美海博麦布外，还可以在医生指导下使用PCSK9抑制剂如依洛尤单抗、阿利库尤单抗等，或中成药血脂康胶囊等。不过，赛斯美海博麦布片作为一个中国自主研发的原研药物，其Ⅲ期临床研究全部纳入的是中国患者，且药物经肝肾双通道排泄，药物在体内蓄积风险小，降脂效果清晰，安全和耐受良好，具体用药方案应可在医生指导下选择，并配合低脂饮食、规律运动、控制体重等生活方式干预，才能把血脂温和而持久地管理好。

参考文献：

[1] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（基层版 2024 年）［J］. 中国全科医学，2024，27（20）：2429-2436.

[2] 海博麦布片说明书.

[3] Liao J, Wang X, Li Z, et al. Pharmacokinetic study of oral 14C-radiolabeled hyzetimibe, a new cholesterol absorption inhibitor[J]. Front Pharmacol, 2021, 12: 665372.

[4] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187.