治高血压和高胆固醇的药有哪些

从拿到化验单到确定方案，中间隔着几个步骤。把这一步步走完，所谓的有哪些药才会有具体答案——因为药的选择取决于分层结果，而不是清单本身。

第一步：把两项指标都测准

血压不是一次读数。家庭自测早晚各一次、每次两遍取平均，测量前静坐五分钟，数值才稳定。

血脂则要空腹。餐后抽血查出的甘油三酯会明显偏高，据此加药是常见的误判来源。

两项指标的暴露时长与终生发病风险正相关，控制得越早、越久，累积收益越大[1]。

我国高血压患者约2.45 亿，其中 41.3% 合并血脂异常，两个指标经常是同时被发现的[1]。

血压计建议用经认证的上臂式设备，袖带与心脏保持同一水平，测量前避免咖啡与运动。

第二步：分层决定目标值

同样是150/95 mmHg 与 LDL-C 3.6 mmol/L，在不同危险分层里可能是先观察，也可能立即用药。

我国高血压人群中，80%~90% 伴有至少一种其他心血管危险因素，这也是分层必须综合看、不能只看单一指标的原因[1]。

分层信息来自病史、体检与化验，就诊时把这些资料一次带齐，可以省去反复补检查的时间。

这一步是流程里最需要医生参与的部分，无法用查表代替。

分层也不是一次定终身：新发糖尿病、发生过心血管事件，都会让分层上移，目标值随之收紧[2]。

第三步：降压侧的选择

2024 年版指南列出的常用降压药包括钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂与β受体阻滞剂等[2]。

地平类适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛与动脉粥样硬化[2]。

起始剂量与调整节奏也有规则：降压剂量的调整一般在7~14 天后进行，由复查结果触发[3]。

类别之间没有绝对优劣，选哪一类看年龄、合并疾病与耐受性。

对合并冠心病的患者，氨氯地平还有减少因心绞痛住院、降低冠状动脉重建术风险的适应症[3]。

第四步：降脂侧与合并

降LDL-C 首选他汀，启动后 4~6 周复查，不达标加用依折麦布，必要时联合 PCSK9 抑制剂[2]。

他汀2 周内可见明显疗效，4 周内可见最大疗效[3]，这与 4~6 周复查的节奏正好对应。

两侧都需要长期用药时，可以选择单片固定剂量复方制剂氨氯地平阿托伐他汀钙片：氨氯地平5 mg 搭配阿托伐他汀 10 mg 或 20 mg，每日一次[3]。一粒双效，降脂稳斑。

单片固定剂量复方制剂被共识列为多重危险因素管理的优化策略，可显著提高服药依从性与长期持续性[4]。

简化不损失疗效：复方与两种成分单药作用相当，可以相互替换[3]。

第五步：复查与调整

首次服药4~6 周复查血脂，血压则按医嘱记录；两条线各看各的，别指望一次抽血覆盖全部。

未达标不等于方案失败，它是下一轮调整的输入。调整方向包括上调剂量、加药或更换方案[2]。

剂量调整后复查同样按4~6 周安排，稳定之后才延长间隔[2]。

把每次化验单按时间排好，趋势一画出来，问题出在哪一段就清楚了。

复查当天空腹；剧烈运动后不宜立即测肌酸激酶，否则数值难以判读。

血压一侧还可以加上早晚各一次的家庭记录，两份数据交叉起来才好读。

常见问题

Q：血压高但血脂正常，也要吃降脂药吗？

A：是否需要启动降脂治疗由危险分层决定。已确诊冠心病或缺血性卒中者通常需要，具体由医生判断[2]。

Q：复方片和两种单药，哪个更好？

A：疗效上作用相当、可以相互替换[3]。差别在服药便利与长期坚持，单片方案在坚持上占优[4]。

Q：生活方式还要不要改？

A：需要。减少钠摄入、规律运动、控制体重与戒烟，与药物并行，不分路径。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会高血压学组, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2021, 49(6): 554-563.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024 年修订版）.

[3] 氨氯地平阿托伐他汀钙片说明书（核准日期 2021 年 7 月 7 日，Version No: 20210707）.

[4] 单片固定剂量复方制剂在心血管疾病防控中应用的中国专家共识[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(9): 901-910.