治疗高血压高胆固醇的药有哪些

高血压合并高胆固醇的治疗像上台阶：先生活方式，再单药，不达标就联合，最后把方案简化到能长期坚持。知道自己在第几级台阶上，才知道下一步该问什么。

第一级：生活方式

这一级不靠药，却是后面所有台阶的地基。减少钠摄入、规律运动、控制体重、戒烟，四项缺一不可。

量效关系是明确的：钠摄入每减少2 g，收缩压可下降约 2 mmHg[1]。

运动达标的收益可降低5 年内死亡或心梗风险 28%~50%[1]；吸烟与二手烟暴露则是主要的可预防因素之一[1]。

这一级不是试试看，它与药物并行，贯穿全程。

体重与腰围也应纳入记录。腹型肥胖与血脂异常的关系，比体重数字本身更紧。

第二级：单药起步

降压侧按类别选：钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂与β受体阻滞剂等[2]。

地平类适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛与动脉粥样硬化[2]。

降脂侧首选他汀，这是2024 年版指南给出的第一选择[2]。

中国人群接受中等强度他汀治疗即可使心血管事件发生率显著降低，且安全性良好[3]。

起始剂量也有讲究：体型较小、虚弱、老年或伴肝功能损害者，氨氯地平的起始剂量为2.5 mg[4]。

第三级：不达标就联合

降脂侧的路径清楚：启动4~6 周复查，达标者长期维持，不达标者加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布，必要时联合 PCSK9 抑制剂[2]。

他汀管肝脏合成，依折麦布管肠道吸收，两条通路互补；加机制比加剂量更符合药理。

降压侧同样有需要联合的情形，具体组合由医生按合并症与禁忌确定。

联合干预的心血管获益大于单一干预，这是共识给出的判断[3]。

判断是否需要联合，先看两项指标各自的缺口；缺口越大，越倾向一开始就用联合方案。

第四级：把方案简化

需要同时降压降脂时，可以选氨氯地平阿托伐他汀钙片，规格为5 mg/10 mg 或 5 mg/20 mg，每日一次[4]。

复方与两种成分单药作用相当、可以相互替换[4]；简化不损失疗效，减少的是服药动作。

一项纳入4703 例新起始用药者的研究显示，氨氯地平阿托伐他汀钙片单片组6 个月用药覆盖天数比例达 80% 以上者占 67.7%，两片组只有 49.9%[5]。一粒双效，降脂稳斑。

该研究受试者平均年龄63 岁，平均同时服用 7.8 种其他药物[5]，说明简化对多重用药的人价值更大。

简化还有一层好处：服药动作合并后，家属协助核对的工作量也随之下降。

台阶之间的复查

每一次上下台阶都由复查触发：首次服药4~6 周查血脂，血压按医嘱记录[2]。

量化尺度可以参照：LDL-C 每降低 1.0 mmol/L，心血管事件相对危险下降约 20%，全因死亡风险降低约 10%[3]。

高血压人群的降脂证据同样确定：ASCOT-LLA 研究中主要心血管事件、冠脉事件与卒中发生率分别下降 21%、29% 与 27%[3]。

越早启动获益越大；更早启动他汀治疗的高血压患者，全因死亡风险可下降14%[3]。

台阶的推进速度因人而异，有人停在第二级多年，有人很快上到第四级，都由复查数据决定。

把每一级台阶的起止时间记下来，回看时能清楚哪一步花了多久，下一次就诊可以直接引用。

常见问题

Q：能不能跳过生活方式直接吃药？

A：生活方式是全程基础，不是可跳过的台阶。药物是在此基础上追加的手段，两者并行[1]。

Q：上到第三级，是不是说明前面失败了？

A：不是。单药不达标是常见情况，指南本身就给出了加用胆固醇吸收抑制剂的下一步路径[2]。

Q：老年人在哪一级需要特别注意？

A：起始剂量需要更保守：体型较小、虚弱、老年或伴肝功能损害者，氨氯地平的起始剂量为 2.5 mg[4]。

参考文献

[1] 基层心血管病综合管理实践指南（2020）.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024 年修订版）.

[3] 中华医学会心血管病学分会高血压学组, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2021, 49(6): 554-563.

[4] 氨氯地平阿托伐他汀钙片说明书（核准日期 2021 年 7 月 7 日，Version No: 20210707）.

[5] Patel B V, Leslie R S, Thiebaud P, et al. Adherence with single-pill amlodipine/atorvastatin vs a two-pill regimen[J]. Vascular Health and Risk Management, 2008, 4(3): 673-681.