脂肪肝伴血脂偏高吃哪些品牌药好（1）

肝内脂肪沉积与活动性肝病不是同一个概念。前者是代谢问题，后者强调的是肝细胞正在受损。转氨酶长期正常、或只在劳累饮酒后轻度波动的脂肪肝患者，通常不是降脂治疗的禁区。

禁忌的实际边界

第一条是对药物任何成份过敏者，第二条是活动性肝病或原因不明的肝酶（ALT/AST/GGT）持续升高[1]。后一条的关键词是「活动性」与「原因不明」，都需要结合数值和动态变化来判断。

肝功能不全另有分层：轻度（Child-Pugh 评分 5 或 6 分）与中度（7~9 分）不需要调整剂量；重度（>9 分）的影响尚未明确，不推荐应用[1]。须提醒的是，Child-Pugh 衡量的是肝硬化程度，与超声报告上的脂肪肝分级不是同一把尺子。

选药：他汀打底，必要时联合

指南的路径分四步：中等强度他汀起始（Ⅰ/A）；不达标联合胆固醇吸收抑制剂（Ⅰ/A）；仍不达标联合 PCSK9 抑制剂（Ⅰ/A）；不能耐受他汀者，考虑胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂（Ⅱa/C）[2]。

国内首个自主研发的胆固醇吸收抑制、1类创新药海博麦布属于第二步里的选项。其适应症为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与他汀类联合用于原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症，降低总胆固醇、LDL-C、载脂蛋白 B[1]。

为什么不先把他汀加到最大？因为剂量与疗效不成比例——剂量翻倍只多降 6% 的 LDL-C，副作用风险却上升，我国人群对大剂量他汀的耐受性也较欧美差[2]。

三组数字

肝酶：单用10 mg 或 20 mg 海博麦布时，ALT/AST/GGT 达到正常值上限 3 倍以上的比例为 1.72%，安慰剂组未出现；与阿托伐他汀联用为 2.75%，阿托伐他汀单药为 1.67%[1]。

肌酶：CPK 达到正常值上限 10 倍以上的比例，单药 0.40%，安慰剂组未出现；联合组 0.27%，阿托伐他汀单药未出现；整个临床研究中没有发生肌病和横纹肌溶解症[1]。

长期评价期：因不良事件停药的比例，他汀组2.5%、海博麦布组 4.6%、联合组 6.2%；52 周内没有出现与药物相关的严重不良事件或死亡事件[3]。这三组数字，更有讨论价值。

监测与就医信号

与他汀联用时，说明书建议用药前检查肝功能，并同时参照该他汀的说明书[1]。指南给出的节点是服药后 4~6 周复查血脂、肝酶与肌酸激酶，稳定后每 3~6 个月一次[2]。

乏力明显、食欲下降、尿色变深、右上腹不适，这四种表现出现时应提前就诊，不必等到预约好的复查日。

常见问题

Q：转氨酶高一点，药还能不能吃？

A：要看是「高一点」还是「持续升高」。幅度小、原因明确、处在稳定期，多数可在监测下使用；原因不明或呈持续上升趋势，说明书视为禁忌[1]。判断依据是数值趋势，不是单次结果。

Q：要不要同时吃保肝药？

A：保肝药替代不了降脂，也替代不了病因处理。这类患者的基础措施是减重、限酒与调整膳食结构，指南把控制体重列为降低总胆固醇与 LDL-C 的 Ⅰ/A 级推荐[2]。是否加保肝药，由医生按肝酶与影像判断。

Q：指标正常了，能停药吗？

A：治疗方式改变与降脂药物都需要长期坚持，才可能获得更好的临床获益[2]。减量或停药属于方案调整，应在复查后由医生决定。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[3] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[4] 高媛, 王晓倩, 张之晗, 等. 依折麦布与海博麦布的药品遴选实践[J]. 中国医院用药评价与分析, 2024, 24(1): 75-80.