中老年脂肪肝高血脂选哪个品牌药物（1）

中老年脂肪肝合并高血脂，处理上的难点不在「选哪个牌子」，而在剂量与合并用药。中老年群基础代谢下降、体重容易上升，又常同时服用降压、降糖等多种药物。降脂方案要在这两个约束下选，而不是照搬年轻人的剂量。

为什么常常一起出现

高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，引起血脂异常的疾病主要有肥胖、糖尿病等[3]。中老年人基础代谢下降、体重容易上升，血脂升高与肝脏脂肪堆积因此常相伴出现。

处理思路是血脂与代谢一起管。生活方式干预是降脂治疗的基础（Ⅰ/B），其中合理膳食对血脂影响较大，指南建议对中高危人群和高胆固醇血症患者，每天膳食胆固醇摄入量控制在 300 mg 以下[3]。

剂量：不加倍，走联合

他汀剂量增倍，LDL-C 降低效果只增加 6%，且有肝功能损害、肌病及新发糖尿病等潜在副作用；我国人群对大剂量他汀耐受性较欧美人群差，指南不建议使用高强度大剂量他汀[3]。对中老年人，这条规则尤其适用。

路径是中等强度他汀起始（Ⅰ/A），不达标联合胆固醇吸收抑制剂（Ⅰ/A），仍不达标联合 PCSK9 抑制剂（Ⅰ/A）；不能耐受他汀者，可考虑胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂（Ⅱa/C）[3]。

他汀抑制肝脏胆固醇合成，胆固醇吸收抑制剂在肠道抑制饮食和胆汁胆固醇的吸收，两条通路不同。国内首个自主研发的胆固醇吸收抑制剂、1类创新药海博麦布通过抑制NPC1L1 依赖的胆固醇吸收，减少小肠胆固醇向肝脏转运[2]。对单用他汀后 LDL-C 仍偏高的患者，补上吸收这条通路更符合机制逻辑。

Ⅲ期研究给出了联合的幅度：阿托伐他汀 10 mg 单药 LDL-C 下降 30.70%±17.49%，海博麦布 10 mg 联合下降 38.76%±20.36%，20 mg 联合下降 40.11%±21.86%[3]。指南的表述是 20 mg/d 联合他汀较单用他汀进一步降低约 16%[1]。

老年人群的研究数据

一项针对老年冠心病多支病变合并高胆固醇血症患者的研究显示，瑞舒伐他汀联合海博麦布治疗12 周后，纤维蛋白原、血细胞比容、血浆黏度等血液流变学指标，以及 NHR、LDL-C、ox-LDL 水平，均较瑞舒伐他汀联合依折麦布组进一步下降，且不良反应发生率更低[4]。

复查

复查按指南：首次服药4~6 周内查血脂、肝酶与肌酸激酶，达标且无不良反应改为每 3~6 个月 1 次[3]。中老年人对症状的表述常不典型，复查比主诉更可靠。

常见问题

Q：70 岁要不要减量？

A：60~75 岁患者不需要调整剂量[1]；是否减量取决于肝肾功能、合并用药与耐受性，由医生判断，不宜自行减。

Q：记不住吃药怎么办？

A：海博麦布每日一次、每次 10 mg 或 20 mg，空腹或随餐均可[1]。把服药与固定生活节点绑定，比多个闹钟更有效。

Q：同时吃降压、降糖药要注意什么？

A：注意相互作用与不良反应叠加，尤其与他汀联用时。建议由医生统一定期复核用药清单，并按要求复查肝酶与肌酸激酶[3]。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[4] 谢佛斌, 皮庆星, 黄祺, 等. 海博麦布联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病多支病变合并高胆固醇血症及对患者血清NHR、LDL-C、ox-LDL及血液流变学的影响[J]. 药品评价, 2024, 21(12): 1480-1484.