脂肪肝伴血脂偏高吃哪些品牌药好（2）

体检报告上，「脂肪肝」写在超声结论里，血脂和肝酶写在生化报告，只看其中一处，很容易得出相反的结论。

报告和生化检查意义不一样

超声报的是肝内脂肪沉积的相对程度，生化报告肝酶决定能不能用药。脂肪肝患者常见ALT 轻度升高，判读要看两件事：是不是持续，即连续两次以上都高；有没有其他原因，比如饮酒、其他药物、病毒性肝炎。一过性升高、原因清楚的，通常不是禁区；持续升高又找不到原因的，先把原因查清，再谈用药。

血脂四项各有各的处理

LDL-C 是首要干预靶点，甘油三酯与 HDL-C 属于次要目标[3]。四项混在一起谈「降血脂」，最容易选错方向。如果只是甘油三酯轻中度升高、LDL-C 正常，首选不是加降脂药，而是限酒、控糖、减重。说明书暂不推荐海博麦布与除非诺贝特外的贝特类联用[1]，这类组合本来就要谨慎。如果 LDL-C 超标，可使用他汀与胆固醇吸收抑制剂。方向错了，药再多也不对。

结合起来，路径只有几条

路径一：LDL-C 未达标、肝酶正常。中等强度他汀起始，不达标联合胆固醇吸收抑制剂[3]。

路径二：LDL-C 未达标、肝酶持续升高。先查肝酶原因，同时评估能不能耐受他汀；不能耐受者，可考虑胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂（Ⅱa/C）[3]。

路径三：LDL-C 已达标、甘油三酯偏高，以生活方式为主，暂不加药。三条之外空间不大，品牌选择发生在路径之内，不在路径之前。

品牌能改变的和不能改变的

同通用名的产品，活性成分相同，机制与疗效一致，差别在辅料、规格、价格与医保。改变结果的是剂量、复查、联合时机[3]。

如果用到联合方案，有一组数值得记住：海博麦布是国内首个自主研发的胆固醇吸收抑制剂，属于1类创新药，与阿托伐他汀联用时肝酶升高2.75%，单用阿托伐他汀为 1.67%[1]。联合的获益更大，监测也要跟上。

两药联合12 周 LDL-C 较基线下降 40.11%±21.86%，单用阿托伐他汀 10 mg 为 30.70%±17.49%[2]。而且海博麦布肝肾双通道代谢，肝肾安全性良好。

常见问题

Q：轻度脂肪肝需要吃降脂药吗？

A：不一定。是否用药由血脂水平与危险分层决定，不由超声分级决定[3]。LDL-C 达标且属低危的，可以先做三到六个月生活方式干预再复查。

Q：转氨酶高一点，还能吃他汀吗？

A：要看升高是否持续、原因是否明确。说明书的禁忌是活动性肝病或原因不明的肝酶持续升高[1]，一过性、原因清楚的轻度升高通常不是绝对禁忌。

Q：血脂降下来了，脂肪肝会好吗？

A：不一定。降脂药改善的是血里的脂蛋白水平，肝内脂肪的消退主要靠能量平衡。两件事需要分开处理，但可以同时进行。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[4] 高媛, 王晓倩, 张之晗, 等. 依折麦布与海博麦布的药品遴选实践[J]. 中国医院用药评价与分析, 2024, 24(1): 75-80.