从“三”到“四”，融合中西，心力衰竭吃什么药有变化

心力衰竭是高血压、冠心病、心肌病、先心病、糖尿病等各种心血管疾病的终末阶段，也是心血管事件链中的最终环节，称作心血管病的“最后战场”。在过去的30多年，心力衰竭领域诊断治疗发生了翻天覆地的变化，治疗方案也不断更新[1]。心力衰竭吃什么药也发生了很多变化。

从“三”到“四”，心力衰竭吃什么药有变化

新版心力衰竭指南的药物治疗部分推荐在以往“金三角”方案基础上，尽早联合使用钠葡萄糖共同转运蛋白-2抑制剂，即“四联疗法”[1]。

《柳叶刀》杂志发布的一项研究显示，尽早应用四联疗法可降低62%的心血管死亡或心力衰竭入院风险。据此估计，与不规范的药物治疗相比，如果一个55岁的心力衰竭患者及时使用新的四联疗法，平均可使生存期增加6.3年；80岁以上的心力衰竭患者，可使生存期增加1.4年。我国心血管病领域研究专家也建议，对于射血分数<40%的心力衰竭，无论是否合并糖尿病，SGLT-2i均应作为心力衰竭的基础治疗药物之一[1]。

中成药上“新”，心力衰竭治疗用药不局限

新版心力衰竭指南推荐了两款中成药，丰富了心力衰竭药物治疗方案。其中芪苈强心胶囊可能通过改善氧化应激、抗心脏适应不良性肥大、心肌细胞凋亡以及促炎和促纤维化途径发挥对心血管有益的作用。对于已接受指南推荐的标准抗心衰治疗的HFrEF患者，联合应用芪苈强心胶囊12周可显著降低NT⁃proBNP水平，改善NYHA心功能分级、心血管复合终点事件（死亡、心脏骤停行心肺复苏、因心衰入院、心衰恶化需要静脉用药、卒中、心衰恶化患者放弃治疗）、6min步行距离以及生活质量[2]。

芪苈强心胶囊是在络病理论指导下研发的创新中药，同时具有强心、利尿、扩血管三大作用，一药同时具备上述四大类药物联用的作用。该药组方中所含的人参、黄芪、附子等药物能增强心脏舒缩功能；葶苈子、泽泻等药物能够利水消肿、通小便，使体内多余的水分从小便排出，从而减轻心脏的负担，且中药利尿不会引起脱水和电解质紊乱；丹参、红花等活血通络药物可以扩张血管，改善心脏的血液供应，减轻周围血管阻力[3]。

除《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》外，芪苈强心胶囊还获得了《经皮冠状动脉介入治疗指南2025》《慢性心力衰竭芪苈强心临床应用的专家共识》等多部权威指南/专家共识的推荐，临床应用方式灵活。

需要强调的是，心力衰竭吃什么药需要临床医生结合患者的个体情况进行综合判断，在实际用药时，患者一定要按医生指导方法规范服用药物，不要擅自更改药物种类或剂量。

参考资料：

[1]  生命时报,《心力衰竭用药，从“金三角”升为“四联法”》,2021-10-19

https://www.lifetimes.cn/article/45EXfzCWqeN

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 235-275.

[3] 海报新闻,《“芪”心协“苈”，强健“心”引擎 标本同治，芪苈强心为心衰患者开启希望之门》,2025-11-26

https://w.dzwww.com/p/p2ysf1b94G4.html