权威专家说：关注中西结合防治糖尿病新策略

糖尿病已成为当下威胁人类健康的主要慢性疾病。最新流行病学调查数据显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率达到11.2%。糖尿病疾病负担较重，高度重视糖尿病防治，刻不容缓！

 2022年3月10日，由中国农村卫生协会主办的“健康中国，赋能县域”—全科医师系列培训特邀北京市天坛社区卫生服务中心王红教授以《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）要点解读》为主题，就指南更新要点、糖尿病的中医药治疗等内容进行详细解读，活动由天津市滨海新区解放路社区卫生服务中心侯方教授担任主持、天津市西青区杨柳青社区服务中心王莉明教授围绕报告主题、结合临床情况分享了两例典型诊疗病例。

新版《糖尿病防治指南》的9大更新要点

2021年4月，《中华糖尿病杂志》及《中华内分泌代谢杂志》同步发表了《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》（以下简称新版《糖尿病防治指南》）。新版指南共19章，相较于2017年版指南在多方面进行了修订和更新，王红教授在报告中介绍了新版指南的9大更新要点。

第一，最新流调数据显示我国糖尿病患病率高达11.2% ；第二，将糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准；第三，新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素；第四，新增高血糖的药物治疗要点，即动脉硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病；第五，更新了糖尿病治疗路径；第六，新添了2型糖尿病患者的体重管理章节；第七，将葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标；第八，更新了慢性肾脏病进展风险及就诊频率；第九，更新了低血糖分类。
降糖调脂减重证据充分，创新中药津力达再获指南推荐

新版《糖尿病防治指南》更加强调中国的诊治经验及数据，尤其进一步明确了中医药在糖尿病防治中的重要地位和作用。

王红教授在报告中指出，津力达颗粒是新指南中唯一推荐治疗2型糖尿病的中成药。她介绍，新版《糖尿病防治指南》推荐“2型糖尿病气阴两虚证，在应用二甲双胍等降糖药的基础上，可加服津力达颗粒。”这是继《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》首次纳入中医药章节即获推荐后，中医络病理论指导下研发的创新药津力达颗粒再次入选《糖尿病防治指南》，充分体现出了津力达颗粒在2型糖尿病临床治疗中的重要作用。

由中国科学院仝小林院士牵头开展的一项研究，共纳入192例二甲双胍稳定剂量治疗3个月血糖控制不佳的2型糖尿病患者。结果显示在二甲双胍基础上加用津力达颗粒可进一步降低HbA1c，显著提高胰岛β细胞功能，提高胰岛感性，降低患者空腹血糖和餐后2小时血糖。并且，患者的体重、腰围及身体质量指数（BMI）也明显下降，口干、乏力等症状得到明显改善。

仝小林院士团队开展的另一项纳入我国15项随机对照临床研究的荟萃分析（共1810例患者）结果显示，与单独使用降糖西药相比，联用津力达颗粒可进一步降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖和HbA1c，同时改善口干、乏力、便秘等临床症状，减轻体重，安全性良好。

在平稳降糖方面，基础研究发现，津力达颗粒通过调节升血糖激素和胰岛素的平衡，改善糖耐量异常，使血糖和糖化血红蛋白平稳下降；临床研究显示，津力达颗粒联合门冬胰岛素30注射液及二甲双胍治疗，可改善血糖波动，且不增加低血糖事件的发生。

在治疗糖尿病并发症方面，系列临床研究发现，津力达颗粒能够减少尿微量白蛋白，降低糖尿病早期肾损害；保护血管，减少心血管事件发生率。

在调节脂肪、改善肥胖方面，吴以岭院士牵头开展的基础研究结果表明，津力达颗粒可显著降低血清中甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆（LDL-C）和游离脂肪酸（FFA）水平，降低白色脂肪蓄积，同时激活棕色脂肪细胞，增加产热和能量消耗，改善超重和肥胖。

中医药以人为本，讲究整体性和治未病的观念。王红教授指出，糖尿病的中医药治疗，遵循辨证论治原则，在协同降糖，改善症状和体征，防治并发症，提高生活质量及三级预防中发挥重要作用。王红教授表示，从津力达颗粒的基础和临床研究中，我们体会到了其多组分、多靶点、多重作用机制的特点。津力达颗粒在降糖的同时能够兼顾并发症，对患者的治疗是整体的、综合的，可用于糖尿病前期、2型糖尿病及糖尿病并发症的防治。

健脾运津，津力达改善临床症状、提高生活质量

临床中，部分糖尿病患者在血糖达标后，仍表现一些不适的症状。因此，对于糖尿病人的治疗，不仅要控制血糖，更要改善患者症状，提高患者的生活质量。王莉明教授结合临床情况分享了两例糖尿病患者的诊疗实例，介绍津力达颗粒在改善糖尿病临床症状的独特优势，让患者的生存质量得到了明显提升。

病例一：一位确诊糖尿病10年，近一月来，自觉多饮、多尿，乏力症状较前明显加重，伴血糖控制不理想的69岁糖尿病患者。经检查诊断为2型糖尿病，伴糖尿病肾病和高脂血症。给予二甲双胍、   阿卡波糖、瑞舒伐他汀、肾炎康复片、津力达颗粒治疗。4周后复诊，病人血糖控制稳定，多饮、多尿、乏力症状较前明显缓解。此患者在服用原降糖西药基础上，继续服用津力达颗粒。1月后复诊，消渴、乏力，多饮、多尿症状完全消失。

病例二：一位确诊糖尿病5年，近一月来出现周身乏力、自汗、烦热、失眠症状的56岁糖尿病患者。经检查诊断为2型糖尿病，伴高血压、高血脂、焦虑障碍。 给与二甲双胍、格列吡格缓释片、知柏地黄丸、黛立新、缬沙坦片、瑞舒伐他汀治疗。2周后复诊，患者乏力、失眠、情绪状态较前有所好转，但自汗、烦热症状无明显减轻，于是停用知柏地黄丸，改为津力达颗粒。4周后复诊，患者乏力、自汗、烦热症状明显减轻，情绪稳定。

王莉明教授分析，以上两位患者症状有所不同，但病机均为气阴两虚，燥热伤津之型，而津力达颗粒有益气养阴，健脾运津之功。津力达颗粒组方中人参为君药，补益脾之络气，使脾气旺而运化有力，气旺而津生；黄精、苍术、苦参为臣药，三药养脾阴、化脾湿、泻脾热、运脾气；麦冬、生地黄、何首乌、山茱萸、茯苓等为佐药，葛根、荔枝核为使药。诸药合用，补益脾之络气、滋养脾之阴津为治病之本，使脾气旺，阴津足，湿热清，血脉和，津自生，力自达。

“健康中国，赋能县域”活动作为行业内提升基层卫生人员和县域及城市社区全科医生诊疗水平的全国性公益项目，致力于对医务专业人员不断加强继续教育，全面提升基层诊疗水平。该活动持续聚焦基层患病人数较多的慢病领域，通过贴近基层的培训内容为广大基层人才提供更多帮助，也期待广大听众在线互动交流，群力群策，为健康中国发展助力加油。