担心胃肠反应，可以不吃二甲双胍吗？

说起糖尿病，相信大家都不陌生，因为在我国中招的人——

 

实在太多了！！！

 

根据2021年国际糖尿病联盟(IDF)发布的数据：全球5.37亿成年糖尿病患者中，我国就独占了1.41亿，占比约26%，是世界糖尿病病人最多的国家^[1]。

 

2020年4月《英国医学杂志》发表的一篇最新的中国人群糖尿病患病率的全国流行病学调查报告显示，目前在我国，18至29岁人群中2型糖尿病的患病率已达2%，30至39岁人群达6.3%，并且18～29 岁的年轻人中，有约 20.2% 的人处于糖尿病前期^[2]。这意味着，才20来岁的年轻人，5个人中就有一个血糖调节功能已经受损了。

以上数据无一不在警醒着我们：糖尿病已成为危害人类健康的常见疾病，并且其低龄化的问题已经越来越常见，亟待年轻人引以为重！

 

一、糖尿病为何年轻化？

 

近年来，我国年轻人糖尿病的案例屡见不鲜，就拿发生在最近的一个案例来说——

 

浙江一名22岁大学生在写毕业论文时，突然感觉右眼一片黑，去医院检查竟被确诊为2型糖尿病，并发糖尿病视网膜病变。

 

 

 

一时引起不少网友的唏嘘。

 

有不少年轻人可能会纳闷：我明明才过完青年节，为什么会得糖尿病这种老年病？

 

排除先天遗传因素之外，归根到底，和他们日常的生活作息习惯有很大的关系——

 

1、吃得多，动得少

很多年轻人通常自律性比较差，一言不合就大吃大喝。然而摄入高热量及结构不合理 （高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食会导致肥胖 ，随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和２型糖尿病的发生^[1]。

 

2、压力大，长期精神紧张

如今，年轻一代面对的压力多种多样。然而长期的情志失调往往是临床糖尿病发生或加重的重要因素^[2]。当他们长期面对压力时，精神过度紧张，会促使体内儿茶酚胺、胰高糖素、肾上腺皮质激素以及生长激素等对抗胰岛素的激素分泌增多，造成内分泌代谢紊乱，从而导致血糖升高，增加糖尿病的风险。

 

3、常熬夜，作息不规律

有些年轻人钟情于熬夜，越夜越兴奋，越晚越不困。这种不规律的作息，会加重身体负担，容易引起内分泌紊乱，造成体内胰岛素抵抗，进而导致血糖浓度升高而引发糖尿病。日本研究人员发现，每天平均睡眠时间不足5小时的人，糖尿病发病风险骤增，是平均睡眠时间7小时以上者的5倍多^[3]。

 

年轻人不想年纪轻轻就得糖尿病，一定要远离不良的生活习惯。尤其发现身体出现“三多一少”，即多饮，多食，多尿，体重突然减少的症状时，一定要及时去医院就诊，以免错过糖尿病的早期信号，做到早发现、早治疗。

 

二、确诊糖尿病，我该怎么治？

 

很多年轻人通过体检、测血糖等方式发现自己血糖出现异常时，往往会忐忑不安：我该怎么办？

 

1、糖尿病前期

如果只是处于糖尿病前期，血糖调节受损，但没被确诊为糖尿病时，治疗的关键为生活方式干预，如：

 

饮食干预：控制总热量的摄入，热能摄入量以达到或维持理想体重为标准。能量供给量应根据年龄，体型及劳动强度确定。根据食品交换份法调配食物，使食谱多样化，并选择优质蛋白质，适量补充矿物质和维生素，减少食物中盐、脂肪及饱和脂肪酸的摄入量，做到定时、定量、定餐^[4]。

 

运动干预：运动时，运动的种类以有氧运动为主，比如步行、慢跑、游泳、划船、有氧体操，球类活动、太极拳等，可根据个人的兴趣选择。运动的强度可选择中等运动强度为宜，运动时间建议餐后 30~90分钟为宜，运动持续 30 ~60分钟。运动的频率宜每周运动 5次^[4]。

 

2、确诊糖尿病

 

糖尿病一旦确诊，医生通常会建议患者服药治疗。

 

针对药物，很多年轻糖友可能会困惑：市面上降糖药那么多，我该怎么选？

 

近年来，尽管新型抗糖尿病药物层出不穷，但经典老药二甲双胍，依然是很多2型糖尿病患者的首选。

 

在治疗糖尿病的药物中，二甲双胍可谓是一个“老大哥”，它是跨越世纪的百年经典降糖药，投入临床使用距今已有65年历史，一直是国内外权威指南糖尿病一致推荐的降糖第一选择，为临床一线用药，同时也是联合用药的基石，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在2型糖尿病的治疗方案中，可见其在降糖领域的不可撼动地位^[5]。

 

但要提醒大家的是，二甲双胍的服用也是有讲究的，要想最大程度地发挥其降糖作用以及避免不良反应，建议广大年轻糖友在吃“胍”时注意：

1、从小剂量开始，逐渐加量，并且注意在餐中或餐后服用，以减少胃肠道的不良反应的发生和程度^[6]。

2、由于肾功能不全会影响二甲双胍代谢而增加乳酸中毒风险，所以服药时也要定期监测肝肾功能^[6]。

3、二甲双胍的适用剂量存在个体差异，一定在医生指导下用药，不随意调整用药剂量^[6]。

4、由于二甲双胍可能会影响维生素B12和叶酸的吸收，需长期服用二甲双胍时，可在医生建议下再服用一些维生素B12，但应注意要按照处方剂量服用^[6]。

 

正所谓“是药三分毒”，不少正在吃“胍”的糖友难免也会担心——

 

经常“吃胍”会不会伤肝肾？ 

 

二甲双胍在体内不经肝脏代谢，也不在体内降解，更无须肝脏解毒，并且以原形从尿中排除，清除迅速，也不会对肾脏有伤害，所以年轻糖友大可放心吃“胍”。但肝肾功能不全的糖尿病患者需要在专业医生的指导下服药。

 

怕胃肠道反应大？

另外肠胃敏感的糖友也无需担心吃胍会造成“伤上加伤”。原研二甲双胍缓释片作为“2019-2020年度家庭常备药上榜品牌“评选活动中的上榜品牌^[7]，在服用后药物缓慢释放，可以减少胃肠道不良反应，而且一天只需服用一次，方便省事。即使生活节奏再快也不用担心会漏服，增加了糖友用药依从性。可能大家会问，什么是原研二甲双胍？其实原研二甲双胍也就是二甲双胍的专利药，是经过多年严格临床试验获准上市的原创性降糖药品，凭借制剂工艺、赋形剂、等优势会产生更好的吸收率和较少的不良反应。

 

 

总而言之，糖尿病并不可怕，只要我们管住嘴，迈开腿，吃对药，把血糖控制平稳，也可以正常享受生活的美好。

 

编辑：陈岳

绘图：陈婷

出品：《中国家庭医生》杂志社

学术指导：李晨钟 医学博士，主任医师

 

南方医科大学第三医院内分泌科  行政主任

中华医学会糖尿病分会血糖监测学组  委员

广东省医师学会内分泌分会  常委

广东省医学会糖尿病分会   常委

羊城好医生、岭南名医            

广东省杰出青年医学人才

哈佛大学医学院Joslin糖尿病中心   博士后

英国伦敦大学Saint George医院    访问学者

从事内分泌与代谢病临床、教学和科研工作20年。发表学术论文100篇，主编和参编专著6部，承担国自然等各级课题18项，获省级科技进步奖3项。

 

 

 

参考文献：

[1]佚名. 睡眠不足5小时糖尿病风险高5倍[J]. 医药食疗保健, 2012(4):1.

[2]王满.情志因素与2型糖尿病的发生与防治[J].中国药物经济学,2012,(5):169-170.

[3]孙岚.2型老年糖尿病患者的医疗中系统性健康教育对其影响的探讨[J].大家健康（下旬版）,2014,(10):240-240.

[4]梁萍.糖尿病前期的危害及生活方式干预[J].医药前沿,2013,(35):376-376.

[5]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(4):315-409.

[6]朱桂.二甲双胍使用有讲究[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2011:34.

[7] https://view.inews.qq.com/a/20211229A04FKU00