朱章志教授：从脾论治，治疗糖尿病要追求“本真”

一位100岁的老爷子，仍精神矍铄，您能想到他是一位有40多年糖尿病史的“糖友”吗？得了糖尿病仍可以健康活到百岁，这是朱章志教授临床诊治中的真实案例。

“糖尿病患者降糖只是表面目标，更重要的是糖尿病患者的长寿、健康，这才是治疗最重要的目标。”日前，在第十八届国际络病学大会上，中华中医药学会糖尿病分会第七届委员会名誉副主委、广州中医药大学第一附属医院朱章志教授在接受医师报采访时，反复强调了糖尿病治疗的真正目标。

治病求本 中医典籍中求真知

“中医治疗糖尿病具有悠久的历史和丰富的临床经验。临床工作中遇到困惑，寻找突破口时，要遵循经典著作的指导价值，《黄帝内经》对五脏学说以及临床各科的指导价值非常重要。”朱章志教授强调。

“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”这段出自于《黄帝内经》的经典原文中，论述了正常人津液、能量代谢的全过程，成为后世解释消化系统生理病理的基础。在病理状态下，人的津液代谢、能量代谢的起始阶段和中间环节也与脾胃功能密切相关。

水谷精微通过胃肠等器官运化生成津液，上输于脾，通过脾的散精作用上归于肺，再经肺的气化布散全身。在病态下，能量代谢异常，就会产生各种代谢性疾病或痰饮湿浊等，现代医学所说的糖尿病、结节、息肉等皆与此相关。

“脾胃为后天之本，气血生化之源”，脾胃对于气血津液在人体内正常代谢起至关重要的作用，调理脾胃，使气血津液输布正常，人体机能才能正常运转。

朱章志教授强调，脾胃功能正常也是人体长治久安的一个重要环节。因此，糖尿病患者的治疗不能只看血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗等指标的改善，通过调理脾胃来治疗糖尿病是非常重要的，这种作用也是无限的，但它难以通过生化指标显示出来。

“从脾胃来认识糖尿病，是遵循经典著作，有理论源泉的，也取得了很好的临床疗效。”朱章志教授指出，吴以岭院士以扎实的中医功底和丰富的临床经验，以及继承创新的科学精神，在20多年前就从脾胃来论治2型糖尿病，提出了脾虚津液输布障碍，气络瘀阻的病机学说，建立了健脾运津、益气通络的治疗原则，组成了津力达颗粒。

津力达颗粒方中选用人参益脾气，苍术、佩兰燥脾湿，仙灵脾温脾阳，荔枝核畅脾气，苦参、黄连泻脾热，黄精、麦冬养脾阴，葛根升清气，丹参通脾络，最终达到“通脉络，运脾津”，使人体的津液代谢恢复正常，津自生、力自达。

朱章志教授强调，津力达颗粒的组方配伍非常适合2型糖尿病患者，它的作用不只是降糖，更重要的是显著改善症状，提高患者的生存质量，在健康长寿方面发挥重要作用。

辨别糖尿病治疗中的“真真假假”

“在糖尿病临床治疗中，要学会辨别真真假假的问题。”朱章志教授指出，在临床实践中，糖尿病患者往往虚实、寒热夹杂，需要仔细辨别。

一位舌质淡，苔黄厚腻的糖尿病患者，很多医者看到苔黄厚腻即诊断为湿热，用茵陈蒿汤清热祛湿，忽略了舌质淡的本质。朱章志教授指出，脾气虚不只是脾气不足，包括脾的功能不能有效的行使，忽略了脾气虚是黄苔、黄腻苔的根本原因。

脾气虚的证型是糖尿病最常见、最起始的重要阶段。脾肺归属于太阴，脾不能正常运化，肺不能有效肃降，其虚弱在先，产生了痰湿水饮。此时，可以适当佐以石膏、茵陈、黄连等清热祛湿的药物治疗，但病证的根本原因是脾胃功能异常在先。所以，重点要遵守理脾、调脾、补脾、温脾、化湿的治疗原则。

朱章志教授认为，对于那些初诊断为2型糖尿病，形体偏胖，面色萎黄，大便时溏时稀，食后易胃脘胀痛，口苦、咽燥，四肢乏力，咳嗽、吐痰，或者恶心呕吐者，都可使用津力达颗粒，从脾胃来进行调理。

中西医结合治疗 糖尿病防治的新趋势

近年来，在“中西医并重”的国家战略指导下，中医药纳入国家糖尿病防治体系，逐步形成了我国特有的现代医学与传统医学协调发展的糖尿病防治模式。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病的中医药治疗，遵循辨证论治原则，在协同降糖、改善症状和体征、防治并发症、提高生活质量及三级预防中发挥作用。

2020版《指南》推荐2型糖尿病气阴两虚证，在应用二甲双胍等降糖药物的基础上，可加服津力达颗粒。由中国科学院仝小林院士开展的一项纳入192例2型糖尿病患者的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究中，服用二甲双胍稳定剂量血糖仍不达标的患者，加用该药可进一步降低糖化血红蛋白0.92%，降低空腹血糖1.34mmol/L、餐后2小时血糖3.0mmol/L，显著提高胰岛β细胞功能指数（P＜0.05），改善口渴、乏力、便秘等症状，且安全性较高。

仝小林院士开展的另一项纳入1810例2型糖尿病患者的荟萃分析表明，在常规降糖药物基础上加服该药，可进一步降低糖化血红蛋白（0.6-0.72%），改善胰岛功能，并减轻体重。

“在糖尿病的治疗中，中医和西医各自发挥了重要作用。”朱章志教授强调，在临床实践中，我们要做到中西医结合、中西医并重、中西医融合，这是糖尿病最佳的治疗模式，也是中国患者的福音。

综合来看，糖尿病治疗效果好不好，不仅要看血糖、血脂、血压等指标有没有改善，体重是否达标等，更要让糖尿病患者身体质量提高，使他健康长寿，像正常人一样活到80岁、90岁，甚至100岁。朱章志教授强调，从脾论治、治病求本，充分发挥中医药的优势，做到中医和西医有机结合，才能实现让糖尿病患者健康长寿这一治疗目标。