每日一问：2型糖尿病打胰岛素好还是吃药好

口服降糖药和打胰岛素是2型糖尿病患者降低血糖的两种方式，但糖友常常会陷入这样的困扰中：2型糖尿病打胰岛素好还是吃药好？本文将针对这一问题展开叙述。

在回答2型糖尿病打胰岛素好还是吃药好的问题时，我们先来看看什么情况适合吃药，什么情况需要打胰岛素。

何时需要吃降糖药

《中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》中指出，在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗^[1]。

临床上，则大多数医生会推荐患者使用二甲双胍来控制血糖。二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药，具有可靠的短期和长期降糖效果。其首次成功合成已有百年历史，应用于临床也有60余年，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，为全球防控糖尿病的核心药物^［2］。

需要提醒的是，虽然二甲双胍本身无肝、肾毒性^［2］，不伤肝肾，但肝功能受损或肾功能不全的糖尿病患者服用二甲双胍，一定要谨遵医嘱并合理用药。

目前，临床上使用的二甲双胍，因生产厂家不同有原研药和仿制药之分，二甲双胍原研药即二甲双胍专利药，是经严格临床试验获准上市的原创性降糖药品，凭借制剂工艺优势及上市前后严格监管，因此具有更稳定的吸收率和较少的不良反应。

以原研二甲双胍普通片为例，服用后大多数会在胃内快速溶解释放起效。其优点是剂量准确、保存时间长、有作用时间的峰值，可根据三餐血糖变化峰值灵活调整用药。而且原研二甲双胍普通片大包装一盒有60片，能减少购药次数，方便省事，并且价格便宜，在药房、医院及线上药店都可以买到，对于需要降低餐后血糖、长期用药的糖尿病患者来说，无疑是更好的选择。

何时需要打胰岛素

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以控制高血糖，并减少糖尿病病并发症的发生风险^[1]。以下情形需要考虑胰岛素治疗：

1、新诊断的2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA），首选胰岛素治疗^[1]。

2、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。通常经足量口服降糖药物治疗3个月后糖化血红蛋白（HbA1c）仍≥7.0%时，可考虑启动胰岛素治疗^[1]。

3、在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗^[1]。

当然，因每个糖尿病患者的具体病情不同，所以2型糖尿病打胰岛素好还是吃药好，建议糖尿病患者在治疗时一定要在专业医生的指导，制定适合自己的治疗方案。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(04):668-695.

[2] 母义明, 纪立农, 李春霖,等. 二甲双胍临床应用专家共识(2018年版). 中国糖尿病杂志, 2019, 027(003):161-173.