高血脂引发脂肪肝适合吃哪个牌子药（1）

「高血脂引起脂肪肝」这句话，严格说并不准确。血脂高与肝内脂肪沉积更像同一个代谢紊乱的两个出口：胰岛素抵抗、内脏脂肪增多、能量过剩是共同的上游。把因果弄反，处理顺序也会跟着错。

共同的上游是什么

肝内甘油三酯的堆积，主要来源是肝脏自身合成与游离脂肪酸的输入。

血里的胆固醇并不会直接沉积到肝细胞，这是两个不同的过程。

所以「把血脂降下来，脂肪肝就好」这个推论并不成立。

降脂药改善的是血里的脂蛋白水平，肝内脂肪的消退要靠能量平衡。

把两个出口分开看，就能理解为什么有人血脂降得很漂亮，超声却没什么变化；也有人脂肪肝明显好转，LDL-C 依旧偏高。

先处理哪一个

如果LDL-C 明显升高，或已经属于高危及以上，先处理血脂，因为动脉粥样硬化的时间尺度更紧。

如果只是甘油三酯轻中度升高、肝酶正常，先处理体重与饮酒，三个月后复查再定。

两个都重，就同时开始，不必排队。

排序的依据是风险的时间尺度，不是检查单的先后顺序。

顺序还取决于年龄与合并症。同样是甘油三酯偏高，有糖尿病的人要先把血糖管住，否则血脂很难单独降下来。

肝酶正常、LDL-C 也不高的人，最该处理的其实是体重与饮酒，而不是找一种药。

需要用药时的路径

中等强度他汀起始（Ⅰ/A），不达标联合胆固醇吸收抑制剂（Ⅰ/A）[2]。

仍不达标联合PCSK9 抑制剂（Ⅰ/A）；不能耐受他汀者，可考虑胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂（Ⅱa/C）[2]。

国内首个自主研发的胆固醇吸收抑制剂、1类创新药海博麦布的适应症为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与他汀类联合用于原发性高胆固醇血症[1]。用它处理的是血脂，不是肝内脂肪。

说明书禁忌针对活动性肝病或原因不明的肝酶持续升高，脂肪肝本身不是禁忌[1]。

Ⅲ期研究中，海博麦布 10 mg 联合阿托伐他汀 10 mg 使 LDL-C 下降 38.76%±20.36%，20 mg 联合下降 40.11%±21.86%，而阿托伐他汀 10 mg 单药为 30.70%±17.49%[3]。而且海博麦布肝肾双通道代谢，肝肾安全性良好。

肝酶升高了怎么办

先用4~6 周复查确认是不是持续升高[2]，一次异常不足以定论。

同时排查其他原因：饮酒、体重快速变化、其他肝毒物、病毒性肝炎。

轻中度肝功能不全（Child-Pugh 5~9 分）不需要调整海博麦布剂量，重度（>9 分）不推荐应用[1]。

肝酶轻度升高而原因明确的人，多数可以在监测下继续用药；关键是监测频率，而不是一有箭头就停。

品牌的角色

同一通用名，活性成分相同，品牌差别在辅料、规格与价格。

决定结果的是降幅够不够、复查有没有做、联合时机对不对[2]。

遴选评价把依折麦布与海博麦布放在一起比较，结论是各有优势[4]，海博麦布长期经济性更佳。

这类比较出现在同类药之间，而不是同一个通用名的不同包装之间。

品牌是最后才需要讨论的事。前面几步走对了，它往往已经不是问题。

常见问题

Q：血脂正常了，脂肪肝会消失吗？

A：不一定。两者共享上游但不等同，肝内脂肪的消退取决于体重与能量平衡，通常慢于血脂改善。

Q：脂肪肝是不是不能用他汀？

A：不是。禁忌是活动性肝病或原因不明的肝酶持续升高[1]，脂肪肝本身不在其列；能否使用取决于肝酶数值与原因。

Q：只用降脂药，不减重行不行？

A：效果有限。药物处理的是血里的脂蛋白，肝内脂肪需要能量平衡来改善；两者并行，收益最大。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[3] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[4] 高媛, 王晓倩, 张之晗, 等. 依折麦布与海博麦布的药品遴选实践[J]. 中国医院用药评价与分析, 2024, 24(1): 75-80.