血脂高吃什么药可以辅助降血脂（2）

「辅助」这个词在说明书里有确切含义，国内首个自主研发的胆固醇吸收抑制剂、1类创新药海博麦布的适应症写的是饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与他汀类联合用于原发性高胆固醇血症[1]。

辅助的对立面是替代

药物不替代饮食与运动，是在它们的基础上叠加。

指南对降低总胆固醇与LDL-C 的生活方式推荐中，控制体重为 Ⅰ/A，增加身体活动为 Ⅱa/B[3]。这个级别不低于多数药物推荐，说明生活方式不是可有可无的。饮食没动、只加药，血脂降幅会打折扣。

单用还是联用，看离目标多远

轻度升高、低危人群，可以先单独使用胆固醇吸收抑制剂。海博麦布20 mg 单药 12 周，LDL-C 较基线下降 15.19%±13.14%，总体不良反应 4.55%，安慰剂组 8.40%[1][2]。

已确诊ASCVD 或合并糖尿病的高危人群，单药降幅通常不够，需要与他汀联合：联合组下降 40.11%±21.86%[2]。

该不该单用，还要看合并症。有糖尿病、慢性肾脏病的人，即使LDL-C 不算很高，风险也已经进入另一层，单药的降幅通常不够。

能起辅助作用的四条通路

他汀类抑制胆固醇合成，胆固醇吸收抑制剂阻断肠道吸收，PCSK9 抑制剂增加受体清除，贝特类主要降低甘油三酯。四条通路互不重叠，这是解剖学基础。

指南的联合顺序是：中等强度他汀起始，不达标加胆固醇吸收抑制剂，仍不达标加PCSK9 抑制剂[3]。

不能耐受他汀者，可考虑胆固醇吸收抑制剂或PCSK9 抑制剂（Ⅱa/C）[3]。这是替代的常规场景，与「联合」不是一回事。

四条通路里，只有前三条以LDL-C 为主要靶点。贝特类针对甘油三酯，方向用错的情况并不少。

怎么判断药物起效了

4~6 周复查血脂、肝酶、肌酸激酶；达标后每 3~6 个月一次[3]。有效是指 LDL-C 达到该危险分层对应的目标值，不是比上次低一点就算。

复查单上建议同时记下日期与剂量。三次以上的记录连起来，才能看出趋势。

有效与安全的判断标准不同：有效性看LDL-C 与目标值的差距，安全性看肝酶、肌酸激酶与症状。两者要分开记。海博麦布肝肾双通道代谢，肝肾安全性良好。

常见问题

Q：只靠保健品辅助行不行？

A：保健食品不属于治疗手段，不能替代降脂药物。血脂异常需要干预时，应按指南路径用药并复查[3]。

Q：海博麦布能单独吃吗？

A：可以。适应症写明可单独或与他汀类联合用于原发性高胆固醇血症[1]。单药适用于不需要强降幅的人群，是否单用由医生按目标值判断。

Q：吃药期间要不要忌口？

A：要。药物是饮食控制以外的辅助治疗[1]，减少饱和脂肪与精制糖、限制饮酒，都会影响最终降幅。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.