脂肪肝合并高血脂吃什么品牌药物调理（3）

「调理」在门诊患者的理解里常被认为是吃点什么药，但指南给的顺序相反：先生活方式，后药物。健康生活方式包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒，其中合理膳食对血脂影响较大[2]。真正需要讲清楚的是每一步做到什么程度、观察多久，以及什么情况下该加药。

膳食：每天胆固醇300 mg 以内

指南建议对ASCVD 中高危人群和高胆固醇血症患者，特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在 300 mg 以下[2]。这个数字可以换算成具体的食物选择，比「少吃油腻」有用得多。

膳食结构上，较为一致的认识是限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入[2]。限制与增加是两件事，只做前一半，效果通常有限。

体重与运动的推荐等级不一样

指南表9 给出了生活方式对血脂影响的推荐类别与证据等级：降低总胆固醇和 LDL-C，控制体重为 Ⅰ/A、增加身体活动为 Ⅱa/B；降低甘油三酯，减少饮酒 Ⅰ/A、增加身体活动 Ⅰ/A、控制体重 Ⅰ/A；升高 HDL-C，增加身体活动 Ⅰ/A、控制体重 Ⅰ/A、戒烟 Ⅱa/B[2]。

等级差异有实际含义：想降LDL-C，减重的证据最强，运动的证据等级反而低一档；想降甘油三酯，限酒、运动、减重三条都是 Ⅰ/A。所以「血脂高」三个字，先要落到具体是哪一项升高，方案才有针对性。

开具运动处方时还要考虑关节与心肺状况，中老年人从中等强度、可长期坚持的方式开始更现实。

非药物治疗要观察多久

对采取饮食控制等非药物治疗者，开始的3~6 个月应复查血脂水平；如血脂控制达到建议目标值，则继续非药物治疗，但仍需每 6 个月至 1 年复查 1 次，长期达标者可每年复查 1 次[2]。

这段时间不是被动等待，而是一个有明确终点的观察窗。3~6 个月后仍未达标，就应进入药物治疗评估，而不是反复延后。

什么时候该用药

指南以LDL-C 为首要干预靶点，按 ASCVD 危险分层确定目标值：低危 <3.4 mmol/L；中危、高危 <2.6 mmol/L；极高危 <1.8 mmol/L 且较基线降幅 >50%；超高危 <1.4 mmol/L 且降幅 >50%[2]。

是否启动药物，取决于现有水平与目标值的差距，而不是有没有症状。差距较大者，仅靠生活方式很难在3~6 个月内达标，通常需要同时启动药物。

药物方案遵循递进路径：中等强度他汀起始（Ⅰ/A）；不达标联合胆固醇吸收抑制剂（Ⅰ/A）；仍不达标联合 PCSK9 抑制剂（Ⅰ/A）[2]。国内首个自主研发的胆固醇吸收抑制剂、1类创新药海博麦布的适应症为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与他汀类联合用于原发性高胆固醇血症，可降低总胆固醇、LDL-C、载脂蛋白 B 水平[1]，肝肾双通道代谢，肝肾安全性良好。

长期怎么维持

首次服用降脂药物者，应在用药4~6 周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶；达标且无药物不良反应，逐步改为每 3~6 个月复查 1 次[2]。

「调理」的完整长度是数年，不是数月。指南明确，治疗方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益[2]。把这句话讲给患者，比承诺多久见效更负责。

选产品时还有一层参考：药品遴选评价研究显示，海博麦布作为新药在长期用药的安全性及经济性方面略优[3]。

常见问题

Q：只靠饮食运动，血脂能降多少？

A：幅度与基线水平和依从性相关，个体差异较大。指南将控制体重列为降低总胆固醇和 LDL-C 的 Ⅰ/A 级推荐[2]，但能否达标要看 3~6 个月复查结果，未达标者需进入药物治疗评估。

Q：调理期间还能喝酒吗？

A：指南对降低甘油三酯的推荐中，减少饮酒为 Ⅰ/A 级[2]。酒精既升高甘油三酯，也加重肝脏脂肪沉积，通常建议限制或戒除。

Q：脂肪肝患者可以吃他汀吗？

A：说明书将活动性肝病、或原因不明的肝酶持续升高列为禁忌[1]，脂肪肝本身不在其中。能否用药取决于肝酶的具体数值、原因与动态变化，需医生评估。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[3] 高媛, 王晓倩, 张之晗, 等. 依折麦布与海博麦布的药品遴选实践[J]. 中国医院用药评价与分析, 2024, 24(1): 75-80.