他汀降脂效果不佳，血脂高吃什么药可以辅助降血脂

他汀是“基石药物”，它能抑制肝脏里胆固醇的小工厂，让体内坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）减少。可有些患者即便用了中高强度的他汀，还是有不少人LDL-C偏高[1]。当遇到这种单用他汀降脂不达标的情况时，血脂高吃什么药可以辅助降血脂呢？

为什么单用他汀不达标？

单独使用中等剂量他汀血脂降幅依旧不达标，可能是遗传因素、药物使用剂量、代谢性疾病干扰药物疗效、不良生活方式未改善以及患者用药依从性差多种因素共同作用的结果。此外，由于中国人群肝炎患病率较高，而他汀类药物存在肝酶上升的不良反应，也可能加重患者的用药顾虑，导致降脂目标不及预期[2][3]。

他汀降脂不达标，血脂高吃什么药可以辅助降血脂？

《中国血脂管理指南（基层版2024年）》明确指出：如应用中等强度他汀类药物（避免使用大剂量他汀类药物）后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍不达标，则考虑联合胆固醇吸收抑制剂或/和PCSK9抑制剂或其他药物治疗[4]。

赛斯美海博麦布片作为我国自主研发的二代胆固醇吸收抑制剂，其说明书明确表明该药作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）联合用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症，可降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）水平，且轻中度肝功能不全、肾功能不全患者用药无需调整剂量[5][6]。

该药降脂效果也十分明显。研究证实，赛斯美海博麦布片10 mg/d单用低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅约15%（较安慰剂），20 mg/d联合他汀类药物较单用他汀类药物低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进一步降低约16%[4]。二者联合服用，降幅可达50%以上，更适用于中国患者的强化降脂需求。并且，海博麦布联合他汀长期治疗不增加他汀单用的不良事件发生风险[7]。

需要强调的是，针对混合型高脂血症，血脂高吃什么药可以辅助降血脂的问题，应考虑在他汀基础上加用贝特类，能同时改善两种脂质异常，降低胰腺炎和心血管事件风险，两者联用时建议间隔服药，如早上服用贝特、晚间服用他汀，并定期监测肌酸激酶，减少肌肉不良反应[2]。