血脂高想降血脂，有哪几类药？一次讲清

降血脂药有四大类：他汀类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂，还有针对甘油三酯的高纯度 ω-3 脂肪酸和贝特类。它们各自管什么、什么时候用，一定要清楚。

他汀类：基石地位

他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石，中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略[3]。

需注意：他汀类药物剂量增倍，LDL-C 降低效果只增加 6%[3]；结合我国人群对大剂量他汀类药物的耐受性较欧美人群差，指南不建议使用高强度大剂量他汀类药物。

胆固醇吸收抑制剂：抑制胆固醇吸收

胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布和海博麦布[3]。海博麦布可抑制载体 Niemann-Pick C1-like 1（NPC1L1）依赖的胆固醇吸收，从而减少小肠中胆固醇向肝脏转运，降低血胆固醇水平，降低肝脏胆固醇贮量[1]。

海博麦布片作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与HMG-CoA 还原酶抑制剂（他汀类）联合用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症，可降低 TC、LDL-C、Apo B 水平[1]。

药代动力学方面，口服后海博麦布被迅速吸收并广泛结合成具药理活性的酚化葡萄糖醛酸结合物，该结合物在服药后约1.5 小时达到平均血浆峰浓度；海博麦布和海博麦布-葡萄糖醛酸结合物的平均消除半衰期分别为 15 小时和 14 小时[1]。

他汀+ 胆固醇吸收抑制剂：指南的首选联合

南推荐：中等强度他汀类药物治疗LDL-C 不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗（Ⅰ/A）[3]。两类药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用。

Ⅲ期研究显示，治疗 12 周后阿托伐他汀 10 mg 组 LDL-C 较基线变化率为 -30.70%±17.49%，海博麦布 20 mg + 阿托伐他汀 10 mg 组为 -40.11%±21.86%[2]。指南引用的荟萃分析显示，依折麦布与中高强度他汀类药物联用 LDL-C 降幅可 >50%[3]。

《中国血脂管理指南（基层版2024 年）》同样推荐在生活方式干预基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂[4]。

其他类别用在什么情况？

PCSK9 抑制剂：中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂 LDL-C 仍不能达标者，联合 PCSK9 抑制剂（Ⅰ/A）[3]；PCSK9 单抗可降低平均 LDL-C 达 50%~70%。

高纯度ω-3 脂肪酸：对于已接受他汀类药物治疗 LDL-C 基本达标但 TG 轻中度升高的 ASCVD 患者或合并至少 1 项 ASCVD 危险因素的糖尿病患者，联合高纯度 IPE 4 g/d 可进一步显著降低 MACE 相对风险达 25%[3]。

贝特类：需注意海博麦布与除非诺贝特外其他贝特类联合应用的安全性及有效性尚不明确，故暂不推荐此两种药物联合应用（非诺贝特除外）[1]。

常见问题

Q：这四类药能随便挑一种吃吗？

A：不能。指南推荐中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗（Ⅰ/A），不达标者再联合胆固醇吸收抑制剂，仍不达标者联合 PCSK9 抑制剂[3]。用药需由医生根据血脂指标与风险分层确定。

Q：联合用药是不是更伤肝？

A：Ⅲ期研究中谷丙转氨酶升高（≥1.5 倍正常值上限）比例较低，提示联合治疗并未增加肝损害风险[2]；联合组与单药组导致终止用药的不良事件分别为 6.2%、2.5%（他汀组）与 4.6%（海博麦布组）。

Q：吃了药，饮食还得控制吗？

A：需要。生活方式干预是降脂治疗的基础（Ⅰ/B）[3]；对中高危人群和高胆固醇血症患者，每天膳食胆固醇摄入量应在 300 mg 以下。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[4] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2429-2436.

[5] Ruan ZR, Jiang B, Chen JL, et al. Pharmacokinetics, pharmacodynamics, safety, and tolerability of hyzetimibe (HS-25) in healthy Chinese subjects[J]. J Clin Pharmacol, 2014, 54(10): 1144-1152. DOI: 10.1002/jcph.310.

[6] 高媛, 王晓倩, 张之晗, 等. 依折麦布与海博麦布的药品遴选实践[J]. 中国医院用药评价与分析, 2024, 24(1): 75-80.

[7] 张小涵, 居文祥, 赵荧荧, 等. 海博麦布治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的成本-效果分析[J]. 中国药物应用与监测, 2023, 20(4): 287-290.