血脂高吃什么药可以辅助降血脂（3）

降脂治疗里的「辅助」，不是可有可无的保健补充，而是指在主药基础上加一种作用机制不同的药。它的适用条件很明确：中等强度他汀已用到合适剂量、LDL-C 仍未达标。不符合这个条件就加药，既不会多降多少，也白白增加用药负担。

「辅助」在指南里是一条明确的路径

指南的表述是：中等强度他汀类药物治疗LDL-C 不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗（Ⅰ/A）；联合后仍不能达标者，再联合 PCSK9 抑制剂（Ⅰ/A）[3]。

辅助药不是独立方案，它依附于主药存在。主药没用够、或根本没用药，先谈辅助，顺序就错了。

哪些人确实需要辅助

第一类是单药不达标者。这是最常见的情形，也是指南路径覆盖的人群。第二类是基线LDL-C 较高、靠单药难以达标的超高危患者，指南对此有直接启动联合的推荐（Ⅱa/A）[3]。第三类是不能耐受他汀者，指南建议考虑胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂（Ⅱa/C）[3]。

反过来，如果LDL-C 已经明显低于目标值，再加一种药并不会带来额外获益，只会增加监测负担。

可选的辅助药有哪几种

口服的胆固醇吸收抑制剂：依折麦布与海博麦布。二者在肠道刷状缘水平抑制饮食和胆汁胆固醇的吸收，不影响脂溶性营养素的吸收[3]。

注射的PCSK9 单抗：用于双联仍不达标者，可降低平均 LDL-C 达 50%~70%[3]。

针对甘油三酯的药物：高纯度ω-3 脂肪酸与贝特类，适应证与上述两类不同，不作为降 LDL-C 的辅助用药。另需注意，海博麦布与除非诺贝特外其他贝特类联合应用的安全性及有效性尚不明确，暂不推荐联合应用（非诺贝特除外）[1]。

加了辅助药能多降多少

指南引用的荟萃分析：较他汀单用，依折麦布与不同种类他汀联用可使LDL-C 进一步下降 15%~23%；与中高强度他汀联用时降幅可 >50%，且不增加他汀类药物的不良反应[3]。

国内首个自主研发的胆固醇吸收抑制剂、1类创新药海博麦布的国人数据：10 mg/d 单用 LDL-C 降幅约 15%（较安慰剂），20 mg/d 联合他汀较单用他汀进一步降低约 16%，安全性和耐受性良好[3]。Ⅲ期研究中，海博麦布 10 mg 联合阿托伐他汀 10 mg 组 12 周 LDL-C 变化率为 -38.76%，海博麦布 20 mg 联合阿托伐他汀 10 mg 组为 -40.11%，而阿托伐他汀 10 mg 单药组为 -30.70%[2]。

联合不等于副作用翻倍

这是患者最关心的问题之一。Ⅲ期研究长评期数据显示，他汀组、海博麦布组、联合组的不良事件发生率分别为 64.2%、61.7%、71.0%；导致终止用药的不良事件分别为 2.5%、4.6%、6.2%；52 周内未发生与药物有关的严重不良反应或导致死亡的不良事件[2]。海博麦布肝肾双通道代谢，肝肾安全性良好。

说明书的数据更细：肝酶升高（ALT/AST/GGT≥正常值上限 3 倍）单用为 1.72%、联合阿托伐他汀为 2.75%；肌酸磷酸激酶升高（≥正常值上限 10 倍）单用为 0.40%、联合为 0.27%；临床研究中未发生肌病和横纹肌溶解症[1]。

真实世界研究也提供了佐证：一项纳入120 例老年冠心病多支病变合并高胆固醇血症患者的研究中，瑞舒伐他汀联合海博麦布组治疗 12 周后 LDL-C 等指标低于瑞舒伐他汀联合依折麦布组，且不良反应发生率更低[4]。另一项纳入 160 例冠心病患者的研究中，在阿托伐他汀钙与依洛尤单抗基础上加用海博麦布，治疗 4 周总有效率为 80.00%（64/80），对照组为 62.50%（50/80）[5]。

加上之后怎么盯

联合用药后的监测节点与单药相同：用药4~6 周复查血脂、肝酶和肌酸激酶，达标且无不良反应后改为每 3~6 个月复查[3]。若联合后仍未达标，说明需要进入下一步方案，而不是继续等待。

常见问题

Q：能不能只吃辅助药，把主药停掉？

A：不建议。胆固醇吸收抑制剂单用的降幅有限，指南表述海博麦布 10 mg/d 单用 LDL-C 降幅约 15%（较安慰剂）[3]，且指南的路径是「他汀起始、不达标再联合」[3]。是否调整须由医生判断。

Q：两种药一起吃，副作用会不会翻倍？

A：Ⅲ期数据显示联合组不良事件发生率为 71.0%，他汀组 64.2%、海博麦布组 61.7%，导致终止用药的比例分别为 6.2%、2.5%、4.6%[2]；说明书显示联合应用时肝酶升高为 2.75%、CPK 升高为 0.27%[1]。整体未见安全性信号放大，但仍需按医嘱复查。

Q：辅助药要吃多久？

A：降脂治疗需长期坚持才能获得更佳临床获益[3]。是否长期使用取决于达标情况与耐受性，应通过定期复查由医生评估，不建议自行停药。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[4] 谢佛斌, 皮庆星, 黄祺, 等. 海博麦布联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病多支病变合并高胆固醇血症及对患者血清NHR、LDL-C、ox-LDL及血液流变学的影响[J]. 药品评价, 2024, 21(12): 1480-1484.

[5] 王汇, 许振宇. 海博麦布联合阿托伐他汀钙和依洛尤单抗对冠心病患者临床疗效、血脂水平及安全性的影响[J]. 中国药物应用与监测, 2025, 22(1): 13-17.