血脂升高吃什么降脂药管用？看两个标准

判断一种降脂药管不管用，不靠主观感觉，靠两个客观标准：LDL-C 降了多少，以及有没有达到属于你自己的那个目标值。多数人从中等强度他汀起步，降不达标再联合胆固醇吸收抑制剂。

怎么判断「管用」？

第一个标准是降幅：LDL-C 较基线的变化率，是降脂治疗的主要疗效终点[2]。

第二个标准是达标：不同ASCVD 风险等级对应不同的 LDL-C 目标值[3]，包括低危＜3.4 mmol/L、中高危＜2.6 mmol/L、极高危＜1.8 mmol/L 且较基线降低幅度＞50%、超高危＜1.4 mmol/L 且较基线降低幅度＞50%。

他汀类降幅特点

他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石，中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略[3]。但需了解：他汀类药物剂量增倍，LDL-C 降低效果只增加 6%[3]。这也是指南不推荐依靠加大他汀剂量来达标的原因之一。

胆固醇吸收抑制剂：单用与联用

胆固醇吸收抑制剂在肠道刷状缘水平通过与尼曼匹克C1 相互作用，抑制饮食和胆汁胆固醇在肠道的吸收，而不影响脂溶性营养素的吸收[3]。海博麦布可抑制 NPC1L1 依赖的胆固醇吸收，减少小肠中胆固醇向肝脏转运，降低血胆固醇水平，降低肝脏胆固醇贮量[1]。

指南对国人数据的表述为：海博麦布10 mg/d 单用 LDL-C 降幅约 15%（较安慰剂），20 mg/d 联合他汀类药物较单用他汀类药物 LDL-C 进一步降低约 16%，安全性和耐受性良好[3]。

用药后多久能看出效果？

临床研究中以治疗12 周时 LDL-C 较基线的变化率作为主要疗效终点[2]。指南建议：首次服用降脂药物者，应在用药 4~6 周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶（CK）[3]。如治疗 1~3 个月后血脂仍未达到目标值，需及时调整降脂药物剂量或种类，或联合应用不同作用机制的降脂药物。

仍未达标的下一步

中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-C 仍不能达标者，联合 PCSK9 抑制剂（Ⅰ/A）[3]。指南引用的荟萃分析显示，依折麦布与中高强度他汀类药物联用时 LDL-C 降幅可 >50%，且不增加他汀类药物的不良反应[3]；PCSK9 单抗可降低平均 LDL-C 达 50%~70%。这些方案均需由医生评估后选择。

常见问题

Q：吃上药多久能看出效果？

A：指南建议首次服用降脂药物者在用药 4~6 周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶[3]，以评估疗效与安全性。

Q：换一种药是不是会更好？

A：换药或调整剂量应由医生根据复查结果决定。每当调整降脂药物种类或剂量时，都应在治疗 4~6 周内复查[3]。

Q：指标正常了能减量吗？

A：治疗方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益[3]。是否减量需由医生依据目标值与风险分层判断，不建议自行调整。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[4] 高媛, 王晓倩, 张之晗, 等. 依折麦布与海博麦布的药品遴选实践[J]. 中国医院用药评价与分析, 2024, 24(1): 75-80.

[5] 张小涵, 居文祥, 赵荧荧, 等. 海博麦布治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的成本-效果分析[J]. 中国药物应用与监测, 2023, 20(4): 287-290.