脂肪肝合并高血脂，怎么调理才靠谱？

引起血脂异常的疾病主要有肥胖、糖尿病等[3]，这些因素同样与肝脏脂肪堆积相关，因此两者常共享代谢背景。指南强调：生活方式干预是降脂治疗的基础（Ⅰ/B）[3]。这也是同时改善血脂与代谢的共同起点。建议前三个月到半年以生活方式干预为主，到期复查评估；仍然不达标的，在医生指导下启动或调整降脂药，之后转入长期随访。

前3~6 个月做什么？

合理膳食，限制饱和脂肪酸及反式脂肪摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类摄入，中高危人群及高胆固醇血症患者每天膳食胆固醇摄入量应在300 mg 以下，适度增加身体活动、控制体重，戒烟、限制饮酒[3]。

对采取饮食控制等非药物治疗者，开始的3~6 个月应复查血脂水平；如血脂控制达到建议目标值，则继续非药物治疗，但仍需每 6 个月至 1 年复查 1 次，长期达标者可每年复查 1 次[3]。

3~6 个月后评估：什么情况下需要用药？

当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物[3]。具体路径为：中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗（Ⅰ/A）；中等强度他汀类药物治疗 LDL-C 不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗（Ⅰ/A）[3]。

《中国血脂管理指南（基层版2024 年）》同样推荐在生活方式干预基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂[4]。

胆固醇吸收抑制剂的药物类别

胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布和海博麦布，在肠道刷状缘水平抑制饮食和胆汁胆固醇在肠道的吸收，而不影响脂溶性营养素的吸收[3]。海博麦布可抑制 NPC1L1 依赖的胆固醇吸收，减少小肠中胆固醇向肝脏转运[1]。

Ⅲ期临床研究长评期数据显示，他汀组、海博麦布组和联合组的不良事件发生率≥5% 的不良事件包括上呼吸道感染、血糖升高、肌酸激酶升高、谷丙转氨酶升高和尿路感染[2]；整个研究期间未发生与药物有关的严重不良反应或导致死亡的不良事件[2]。

在老年冠心病多支病变合并高胆固醇血症患者中的研究显示，瑞舒伐他汀联合海博麦布治疗12 周后，血清 NHR、LDL-C、ox-LDL 及血液流变学指标较瑞舒伐他汀联合依折麦布组进一步下降，且不良反应发生率更低[6]。

在长期用药的经济性方面，与阿托伐他汀单药治疗相比，海博麦布联合阿托伐他汀治疗组的ICER 为 76 756 元/QALY，低于我国人均 GDP，是具有经济性的方案[5]。

常见问题

Q：调理多久才能见效？

A：对采取饮食控制等非药物治疗者，开始的 3~6 个月应复查血脂水平以评估效果[3]；首次服用降脂药物者则应在用药 4~6 周内复查。

Q：长期用药要不要一直查肝功能？

A：需要定期复查。指南要求随访时复查血脂、肝酶和肌酸激酶[3]；长期达标者可每年复查 1 次。

Q：体重减多少才算有用？

A：指南将控制体重列为生活方式干预的主要内容之一[3]。具体减重目标应由医生根据个体情况制定。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[4] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2429-2436.

[5] 张小涵, 居文祥, 赵荧荧, 等. 海博麦布治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的成本-效果分析[J]. 中国药物应用与监测, 2023, 20(4): 287-290.

[6] 谢佛斌, 皮庆星, 黄祺, 等. 海博麦布联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病多支病变合并高胆固醇血症及对患者血清NHR、LDL-C、ox-LDL及血液流变学的影响[J]. 药品评价, 2024, 21(12): 1480-1484.