高血脂和脂肪肝，是一回事吗？

高血脂并不会直接「引发」脂肪肝。引起血脂异常的疾病主要有肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等[3]。这些代谢问题也常与肝脏脂肪堆积相伴出现。二者往往不是单向因果，而是共享代谢背景的共病关系，管理上需要同步推进。

血脂这一侧：按风险分层设定目标

生活方式干预是降脂治疗的基础（Ⅰ/B），中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗（Ⅰ/A），不达标者联合胆固醇吸收抑制剂（Ⅰ/A）[3]。

代谢这一侧：控制体重与膳食

生活方式干预主要包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大[3]。

指南建议对ASCVD 中高危人群和高胆固醇血症患者特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在 300 mg 以下[3]。《中国血脂管理指南（基层版 2024 年）》也就生活方式干预与血脂目标给出了简明推荐[4]。

已经存在肝脏问题，降脂药还能用吗？

海博麦布可抑制NPC1L1 依赖的胆固醇吸收，减少小肠中胆固醇向肝脏转运，降低血胆固醇水平，降低肝脏胆固醇贮量[1]。

肝功能方面，轻度（Child-Pugh 评分 5 或 6）或中度（Child-Pugh 评分 7~9）肝功能不全患者无需调整剂量；本品对重度（Child-Pugh 评分＞9）肝功能不全患者的影响尚未明确，故不推荐此类患者应用本品[1]。

需特别注意禁忌：对本品任何成份过敏者，以及活动性肝病或原因不明的肝酶（ALT/AST/GGT）持续升高的患者禁用[1]；失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌证[3]。

药物选择与安全性数据

胆固醇吸收抑制剂海博麦布，在肠道刷状缘水平抑制饮食和胆汁胆固醇在肠道的吸收，而不影响脂溶性营养素的吸收[3]。

Ⅲ期研究中，谷丙转氨酶升高（≥1.5 倍正常值上限）比例较低，提示联合治疗并未增加肝损害风险[2]；整个研究期间未发生与药物有关的严重不良反应或导致死亡的不良事件。

单独应用10 mg 或 20 mg 海博麦布造成的肝酶升高（ALT/AST/GGT≥正常值上限 3 倍）为 1.72%，联合阿托伐他汀时为 2.75%[1]。

常见问题

Q：血脂降下来，脂肪肝会跟着好转吗？

A：血脂管理与体重管理需同步推进。指南指出生活方式干预是降脂治疗的基础，包括控制体重与合理膳食[3]；肝脏情况的改善情况应由医生通过检查评估。

Q：有脂肪肝还吃他汀，会不会更伤肝？

A：他汀相关肝酶异常主要表现为转氨酶升高，发生率约 0.5%~3.0%，呈剂量依赖性[3]。用药前应明确肝酶升高原因；活动性肝病或原因不明的肝酶持续升高者是海博麦布的禁忌人群[1]。

Q：需要同时吃保肝药吗？

A：是否需要联用其他药物应由医生判断。需注意，海博麦布与除非诺贝特外其他贝特类联合应用的安全性及有效性尚不明确[1]。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[4] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2429-2436.