脂肪肝伴血脂偏高吃哪些品牌药好（4）

体检发现血脂偏高、同时有脂肪肝，很多人第一反应是赶紧吃药。其实不一定。如果只是轻度升高、又没有心血管高危因素，先做三到六个月的生活方式干预更合适；干预后不达标，或者本身就属于高危人群，才需要把药吃上。

「血脂偏高」到什么程度算需要吃药？

血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症[3]。中国 ASCVD 一级预防低危人群的主要血脂指标参考标准中，LDL-C 合适水平＜3.4 mmol/L，边缘升高为≥3.4 且＜4.1 mmol/L，升高为≥4.1 mmol/L。

但判断是否需要用药，不能只看数值。指南明确：在临床实践中判断患者LDL-C 控制水平时应参照 ASCVD 总体发病风险[3]。不同风险等级对应的 LDL-C 目标值不同，从低危的＜3.4 mmol/L，到超高危的＜1.4 mmol/L 且较基线降低幅度＞50%。

先干预：3~6 个月的生活方式管理

生活方式干预是降脂治疗的基础（Ⅰ/B）[3]。对采取饮食控制等非药物治疗者，开始的 3~6 个月应复查血脂水平。《中国血脂管理指南（基层版 2024 年）》也就常见特殊人群的血脂管理策略给出了推荐[4]。

需要用药时，药物类别怎么选？

他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石，中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略[3]。若 LDL-C 不能达标，指南推荐联合胆固醇吸收抑制剂（Ⅰ/A）。

胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布和海博麦布，它们在肠道刷状缘水平抑制饮食和胆汁胆固醇在肠道的吸收，而不影响脂溶性营养素的吸收[3]。海博麦布可抑制 NPC1L1 依赖的胆固醇吸收，减少小肠中胆固醇向肝脏转运[1]。

海博麦布片作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与他汀类联合用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症[1]。

药品遴选评价研究中，依折麦布、海博麦布两药均为胆固醇吸收抑制剂，在治疗高胆固醇血症方面有独特的优势：海博麦布作为新药，在长期用药的安全性及经济性方面略优[5]。

联合方案能带来多少降幅？

Ⅲ期临床研究中，治疗 12 周后各组 LDL-C 较基线变化率分别为：阿托伐他汀 10 mg 组 -30.70%±17.49%，海博麦布 20 mg 组 -15.19%±13.14%，海博麦布 10 mg + 阿托伐他汀 10 mg 组 -38.76%±20.36%，海博麦布 20 mg + 阿托伐他汀 10 mg 组 -40.11%±21.86%[2]。

指南对国人数据的表述为：海博麦布10 mg/d 单用 LDL-C 降幅约 15%（较安慰剂），20 mg/d 联合他汀类药物较单用他汀类药物 LDL-C 进一步降低约 16%[3]。

关于停药

治疗方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益[3]。血脂达标并不等于可以自行停药，是否调整方案应由医生判断。

常见问题

Q：瘦人也会得脂肪肝、血脂还高？

A：血脂异常可由多种因素引起，包括遗传因素与环境因素共同参与[3]。体型不是唯一判断依据，仍应以血脂检测结果与心血管风险评估为准。

Q：运动多久血脂才会有变化？

A：生活方式干预需要持续坚持。对采取饮食控制等非药物治疗者，开始的 3~6 个月应复查血脂水平，以评估效果[3]。

Q：保健品能不能代替降脂药？

A：不能。降脂药物治疗需遵循指南推荐路径，即中等强度他汀起始、不达标者联合胆固醇吸收抑制剂[3]。保健品不能替代经临床研究验证的降脂药物。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[4] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2429-2436.

[5] 高媛, 王晓倩, 张之晗, 等. 依折麦布与海博麦布的药品遴选实践[J]. 中国医院用药评价与分析, 2024, 24(1): 75-80.