脂肪肝合并血脂异常吃哪个品牌药物好（2）

脂肪肝本身不是单一疾病，它是一组状态。引起血脂异常的疾病主要有肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等[3]。血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。脂肪肝与血脂异常常常共享同一代谢背景，处理上也需要同步推进：既要管理血脂，也要通过控制体重、调整膳食来改善代谢。

先做风险评估：LDL-C 目标值是多少？

在常用的血脂指标中，与ASCVD 发病风险呈因果关系且作为临床首要治疗靶点的血脂指标是 LDL-C[3]。中国 ASCVD 一级预防低危人群的主要血脂指标参考标准中，LDL-C 合适水平为＜3.4 mmol/L，边缘升高为≥3.4 且＜4.1 mmol/L，升高为≥4.1 mmol/L。

3~6 个月生活方式干预能做什么？

生活方式干预是降脂治疗的基础（Ⅰ/B）[3]，主要包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。

在推荐中国心脏健康膳食模式基础上，对ASCVD 中高危人群和高胆固醇血症患者应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在 300 mg 以下[3]。

对采取饮食控制等非药物治疗者，开始的3~6 个月应复查血脂水平[3]，以判断是否需要进入药物治疗阶段。《中国血脂管理指南（基层版 2024 年）》同样简明推荐 LDL-C 作为血脂干预的首要靶点，以 ASCVD 危险分层确定其目标值[4]。

需要用药时，指南怎么推荐？

中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗（Ⅰ/A）；中等强度他汀类药物治疗 LDL-C 不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗（Ⅰ/A）[3]。

胆固醇吸收抑制剂在肠道刷状缘水平抑制饮食和胆汁胆固醇在肠道的吸收，而不影响脂溶性营养素的吸收，包括依折麦布和海博麦布[3]。海博麦布可抑制 NPC1L1 依赖的胆固醇吸收，减少小肠中胆固醇向肝脏转运，降低血胆固醇水平，降低肝脏胆固醇贮量[1]。

海博麦布片作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与HMG-CoA 还原酶抑制剂（他汀类）联合用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症[1]。

长期用药的安全性怎么看？

Ⅲ期临床研究长评期数据显示，他汀组、海博麦布组和联合组的不良事件发生率≥5% 的不良事件包括上呼吸道感染、血糖升高、肌酸激酶升高、谷丙转氨酶升高和尿路感染[2]。谷丙转氨酶升高（≥1.5 倍正常值上限）比例较低，提示联合治疗并未增加肝损害风险。整个研究期间未发生与药物有关的严重不良反应或导致死亡的不良事件[2]。

常见问题

Q：脂肪肝本身要不要吃药？

A：脂肪肝的干预以生活方式为主，包括控制体重、调整膳食与增加身体活动[3]。是否需要药物以及用何种药物，应由医生根据具体检查结果判断。

Q：血脂正常了，脂肪肝还在，还管不管？

A：需要。生活方式干预是降脂治疗的基础，需长期坚持[3]；即使血脂已达目标值，仍建议每 6 个月至 1 年复查 1 次，长期达标者可每年复查 1 次。

Q：保肝药能和降脂药一起吃吗？

A：联合用药需由医生评估。需注意海博麦布的禁忌包括活动性肝病或原因不明的肝酶持续升高[1]，用药前应明确肝酶升高的原因。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[4] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2429-2436.

[5] 高媛, 王晓倩, 张之晗, 等. 依折麦布与海博麦布的药品遴选实践[J]. 中国医院用药评价与分析, 2024, 24(1): 75-80.

[6] 张小涵, 居文祥, 赵荧荧, 等. 海博麦布治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的成本-效果分析[J]. 中国药物应用与监测, 2023, 20(4): 287-290.