脂肪肝伴血脂偏高吃哪些品牌药好？降脂护肝如何兼顾？

近日，东南大学附属中大医院团队在《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》发表的一项覆盖全国13个省级行政区、2.5万余名居民的研究显示，男性、年龄较大、超重或肥胖、血脂异常和重度饮酒等均是肝纤维化和脂肪性肝病的危险因素[1]。这项研究进一步明确了当前我国脂肪性肝病合并血脂异常的流行病学特征与风险关联，对于同时存在脂肪肝伴血脂偏高的患者而言，临床用药不仅需要关注血脂水平的调控，更要兼顾肝脏代谢负担的状态改善，避免因用药不当加重肝脏损伤。

肠道降脂，轻中度肝功能不全者无需调量

脂肪肝伴血脂偏高的患者选药时，需兼顾降脂效果与肝脏安全。赛斯美海博麦布片作为我国首个自主研发的胆固醇吸收抑制剂，属1类创新药，为这类患者提供了一个值得关注的选择。

从作用机制来看，赛斯美海博麦布片的作用靶点在小肠——通过选择性抑制肠道对膳食及胆汁中胆固醇的吸收，减少胆固醇向肝脏的转运，降低肝脏胆固醇贮量，增加血液中胆固醇的清除[2]。这一“肠道降脂”路径不依赖肝脏CYP450酶系统代谢，对肝功能已处于应激状态的脂肪肝患者，负担会小很多。

值得一提的是，其说明书中明确显示，轻度至中度肝功能不全患者、肾功能不全患者无需调整剂量[2]，进一步扩大了海博麦布的适用人群范围，展现了“肝肾无忧、降脂稳斑”的治疗优势。而这一方面得益于其肠道作用机制，另一方面得益于代谢能力。临床研究显示，赛斯美经肝肾双通道排泄，总体清除率约93%[3]，能够进一步减轻肝脏的代谢负担，还能显著减少药物蓄积风险，脂肪肝合并血脂高人群长期用药更安全。

并且，对比同类型药物80%-90%的葡萄糖醛酸结合物转化率，海博麦布的葡萄糖醛酸结合物转化率高达98%-99%[4]，更高转化率下，活性代谢产物能更高效作用于靶点，强化胆固醇吸收抑制效果，加快药物起效速度，也使得患者在服用后能更早获益。

优势互补，联合他汀类药物发挥协同增效作用

《中国血脂管理指南（2024年）》明确指出，对于极高危或超高危患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标值应更为严格（分别为＜1.8 mmol/L且较基线降低幅度＞50% 和＜1.4 mmol/L且较基线降低幅度＞50%）[5]。《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》建议，对于极高危和超高危患者，为达到>50%的低密度脂蛋白胆固醇降幅，可直接启动中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗[6]。二者联合使用，能够实现从“合成”到“吸收”的双重阻断。

临床研究也证实，赛斯美海博麦布片10 mg/d单用低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅约15%（较安慰剂），20 mg/d联合他汀类药物较单用他汀类药物低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进一步降低约16%[7]。二者联合服用，降幅可达50%以上，更适用于我国肝病患者的强化降脂需求。由此可见，海博麦布与他汀类药物通过机制互补，实现了协同增效，能够使脂肪肝合并血脂高患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制，更易达成降幅50%的目标。

总而言之，对于脂肪肝伴血脂偏高的患者，选药的核心原则是降脂不伤肝。作为中国自主研发的原研药物，赛斯美海博麦布片的Ⅲ期临床研究全部纳入的是中国患者，研究数据更贴合中国人群的疾病特征与用药特点，药物经肝肾双通道代谢，肝肾安全性良好，为患者的临床降脂治疗提供了科学的用药依据。

参考资料：