“坏胆固醇”危害多，低密度脂蛋白胆固醇高能吃哪些品牌的药？

每年体检拿到血脂报告，你是不是只扫一眼“总胆固醇”？可你不知道的是，真正决定血管健康的，从来不是总胆固醇，而是报告单上那个常常被忽略的名字——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是常说的“坏胆固醇”，它才是心梗、脑梗背后“最沉默的推手”[1]。其危害在于，过多的LDL-C会沉积在血管壁内，启动并加速动脉粥样硬化斑块的形成。斑块逐渐增大导致血管狭窄，一旦破裂则可能瞬间堵塞血管，引发心肌梗死或脑卒中。

可以说，胆固醇越高，发生心脑血管病的风险就越大。据分析，如果把“坏胆固醇”持久控制在1.6毫摩尔/升以下，发生冠心病的年龄可能推迟到100岁以后[1]。对此，《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》建议，对于极高危和超高危患者，为达到>50%的低密度脂蛋白胆固醇降幅，可直接启动中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗[2]。

低密度脂蛋白胆固醇高，能吃哪些品牌的药？

具体来看，临床上用于降低LDL-C的药物主要有以下几类：

他汀类药物是降脂治疗的基石，代表品牌包括立普妥（阿托伐他汀）、可定（瑞舒伐他汀） 等。这类药物主要通过抑制肝脏内胆固醇合成酶（HMG-CoA还原酶）的活性，从源头上减少肝脏合成胆固醇，从而降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平[3]，是多数患者的首选起始治疗方案。

胆固醇吸收抑制剂主要通过抑制肠道胆固醇吸收来发挥作用，代表药物是我国原研药物赛斯美（海博麦布片）。这类药物可单独使用，也常与他汀联合，主要适用于他汀单药不达标或不耐受的患者。

据了解，赛斯美海博麦布片是我国首个自主研发的二代胆固醇吸收抑制剂，其作用靶点在小肠——通过选择性抑制肠道对膳食及胆汁中胆固醇的吸收，减少胆固醇向肝脏的转运，降低肝脏胆固醇贮量，增加血液中胆固醇的清除[4]。

从作用机制来看，赛斯美海博麦布片不依赖肝脏CYP450酶系代谢，经葡萄糖醛酸结合转化后通过肝肾双通道平衡排泄，总体清除率约达93%[5]，药物不易在体内蓄积，长期服用的安全性较高。并且，该药降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的效果也十分明显。

研究证实，赛斯美海博麦布片10 mg/d单用低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅约15%（较安慰剂），20 mg/d联合他汀类药物较单用他汀类药物低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进一步降低约16%[6]。二者联合服用，降幅可达50%以上，更适用于中国患者的强化降脂需求。并且，海博麦布联合他汀长期治疗不增加他汀单用的不良事件发生风险[7]。

值得一提的是，赛斯美Ⅲ期临床研究全部纳入的是中国患者，且药物经肝肾双通道排泄，药物在体内蓄积风险小。其说明书明确提示：轻、中度肝功能不全及肾功能不全患者无需调整剂量[4]，充分展现了其“肝肾无忧、降脂稳斑”的特点，也为患者长期用药提供了保障。

参考文献：