健康科普：混合型高脂血症品牌用药推荐哪些？

体检报告上，如果总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的箭头同时“飘红”，就要当心了。根据诊断，TC（总胆固醇）≥5.20 mmol/L；LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）≥3.4 mmol/L；TG（甘油三酯）≥1.70 mmol/L，当检测结果满足以上任意两项时，可诊断为混合型高脂血症[1]。这类血脂异常往往比单纯胆固醇升高更复杂，对心血管的威胁也更大。

了解混合型高脂血症的干预重点

《混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）》推荐LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）作为混合型高脂血症的首要干预靶点，TG（甘油三酯）作为次要干预靶点[1]。这是因为LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要致病因素。在降低胆固醇方面，应以他汀类为基础治疗；在降低甘油三酯方面，临床多使用贝特类药物。

从临床干预情况来看，对于多数混合型高脂血症患者，他汀类药物是目前高脂血症治疗的一线药物，通过抑制肝脏胆固醇合成，同时改善胆固醇与甘油三酯。但是单用他汀往往难以使LDL-C达标，而增加用药剂量又面临肝酶升高、肌肉疼痛等风险。此时，联合不同机制的药物成为必然选择，而胆固醇吸收抑制剂正是与他汀联用的“黄金搭档”。

联合用药选择：赛斯美海博麦布片

在众多降脂药物中，海博麦布片颇具代表性。据了解，赛斯美是海博麦布片的品牌名称，而海博麦布是我国自主研发的1类创新药，在第一代依折麦布基础上做了结构升级，具有独特的药理学特征，通过肝肾双通道排泄，肾脏清除率高于第一代，减少药物积蓄，是目前唯一在中度肝功能不全患者中使用无需调整剂量的胆固醇吸收抑制剂，长期使用安全性更好[2]，并且其Ⅲ期临床研究全部纳入的是中国患者，充分展现了海博麦布片“肝肾无忧、降脂稳斑”的特点，也为混合型高脂血症患者长期温和用药提供了保障。

值得一提的是，在药物达峰方面，海博麦布也更具优势。实验数据显示，海博麦布-葡萄糖醛酸结合物血药浓度达峰时间为1.5 h, 海博麦布血药浓度达峰时间为2～5 h；依折麦布-葡萄糖苷酸结合物的血药浓度达峰时间为1～2 h, 依折麦布的血药浓度达峰时间为4～12 h[3]。综合来看，海博麦布的起效速度更快，意味着患者服用赛斯美海博麦布片，可更快获益。

在实际降脂效果方面，有研究证实，赛斯美海博麦布片10 mg/d单用低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅约15%（较安慰剂），20 mg/d联合他汀类药物较单用他汀类药物低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进一步降低约16%[4]。二者联合服用，降幅可达50%以上，更适用于中国患者的强化降脂需求。并且，海博麦布联合他汀长期治疗不增加他汀单用的不良事件发生风险[5]。该药物的服用方式为每日1次口服，不受进食影响[6]，为需要长期管理的混合型高脂血症患者提供了便利。

另外还需注意，药物治疗需与生活方式干预配合。建议混合型高脂血症患者减少精制碳水与饱和脂肪摄入，增加膳食纤维；每周至少150分钟中等强度有氧运动；控制体重与腰围。用药期间遵医嘱定期复查血脂、肝功能与肌酸激酶，切勿自行调整用药方案。

参考文献：