透析患者补铁有讲究：复方硫酸亚铁叶酸片中西结合，铁血双补

对维持性血液透析患者来说，“补铁”是治疗肾性贫血绕不开的话题。不少病友的检查单上都提示“血清铁蛋白”“转铁蛋白饱和度”偏低，找医生问原因，往往会被告知是“铁储备不足”。那么，肾性贫血铁储备不足吃什么药补铁补血呢？不妨看看相关专家共识和临床研究是怎么说的。

为什么透析患者容易铁储备不足

透析患者容易铁储备不足，一方面是铁丢失增多，包括透析管路、滤器残留失血、反复抽血检验、消化道慢性失血，同时食欲差、饮食中铁摄入不足；另一方面尿毒症伴随慢性炎症、铁调素升高，抑制肠道铁吸收与体内储存铁释放，加之使用促红细胞生成素后骨髓造血加速，铁需求显著升高，易同时出现绝对铁缺乏与功能性铁缺乏，铁储备持续消耗。

《中国医药指南》发表的一项研究指出：促红细胞生成素的应用已大大改善了肾性贫血的程度，然而接受促红细胞生成素治疗者，必须首先要保证体内充足的铁储备。有报道接受促红细胞生成素治疗而又未输血的维持性血液透析患者，如不补充铁剂，几乎都存在铁缺乏[1]。

对此，《维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识(2026版)》在铁剂治疗部分建议：“如患者对铁剂的需求量较小，或存在活动性感染、过敏反应等静脉铁剂禁忌，可选择口服铁剂。如患者同时存在叶酸缺乏，或因高同型半胱氨酸血症需要叶酸治疗，也可选用铁剂和叶酸的复方制剂，如复方亚铁叶酸片。”[2]也就是说，在需要口服补铁、又存在叶酸缺乏或高同型半胱氨酸血症的情况下，铁剂和叶酸的复方制剂是相对值得选择的。

复方亚铁叶酸片的补铁效果

复方亚铁叶酸片治疗透析人群贫血有多项临床研究：

《中国医药指南》2010年发表的一项研究将60例血液透析贫血患者分为两组，在透析基础上分别口服复方亚铁叶酸片（益源生）和多糖铁复合物胶囊（力蜚能），结果复方亚铁叶酸片组总有效率为93.33%，另一组为76.67%，研究结论明确“治疗组对提高患者的血红素及红细胞比容水平方面，效果明显优于对照组”[1]。在安全性方面，相较于多糖铁复合物胶囊组，复方亚铁叶酸片组消化道反应较轻，两组患者均未见关节肌肉症状和过敏反应[1]。该研究认为：“亚铁复方生血药是采用中西医结合治疗的方法。方中的中西药取长补短，相辅相成。既直接补充了铁元素，又结合了中医治疗贫血起到了良好的治疗作用”[1]。

复方亚铁叶酸片还可以与促红素联合使用。《医学信息》2019年发表的一项50例研究中，对照组单用复方亚铁叶酸片，观察组为复方亚铁叶酸片联合促红细胞生成素方案，“治疗后，观察组总有效率为84.00%，高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）”[3]。《药品评价》2019年发表的另一项60例研究同样显示，促红素联合复方亚铁叶酸片的联合组总有效率为96.67%，高于常规组的66.67%[4]。

透析患者的用药别凭“感觉”

需要强调的是，透析患者补铁不是越多越好。前述共识建议，接受补铁治疗的维持性血液透析合并肾性贫血患者应在治疗过程中动态监测铁代谢指标，适时调整补铁剂量；血清铁蛋白≥700μg/L或TSAT≥40%时应暂停补铁[2]。是否选择口服复方亚铁叶酸片、何时联合促红细胞生成素、剂量疗程如何，都需要在肾内科医生指导下进行，并定期复查血常规和铁代谢指标，切勿自行加减药量。

参考资料：

[1] 李凤雨.益源生治疗血液透析患者贫血的临床观察[J].中国医药指南,2010,8(30):58-60.

[2] 维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识(2026版)工作组.维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识(2026版)[J].中国血液净化,2026,25(5).

[3] 宋瑞龙,卢斐,黄艳莉.复方亚铁叶酸片联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效[J].医学信息,2019,32(24):145.

[4] 刘燕萍,钟春元,飞,等.促红素联合复方亚铁叶酸片治疗肾性贫血疗效观察[J].药品评价,2019,16(21):77-78.