院内感染肾盂肾炎用什么抗生素？

院内感染肾盂肾炎指住院期间发生的肾盂肾炎，多属于复杂性尿路感染，高发于ICU、留置导尿管、近期手术或接受侵入性操作的患者。致病菌常为院内耐药菌，碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）尤为常见；该菌株呈多重耐药，一旦上行感染肾脏，临床可选抗感染药物十分有限。

院内感染肾盂肾炎用什么抗生素？

《中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识》指出，急性肾盂肾炎可选择头孢他啶/阿维巴坦、多黏菌素E甲磺酸盐（CMS）、美罗培南/法硼巴坦、培南-西司他丁/雷利巴坦等；针对大肠埃希菌（考虑产金属酶），可选择CMS、磷霉素钠、阿米卡星等[1]。2026版共识进一步细化了肾盂肾炎/复杂性尿路感染的选药路径：若药敏试验显示敏感，可选用复方磺胺甲噁唑、环丙沙星或左氧氟沙星；对产碳青霉烯酶菌株则优先使用新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（头孢他啶/阿维巴坦、培南-西司他丁/瑞来巴坦、注射用美罗培南法硼巴坦（以下简称：美罗培南法硼巴坦）或头孢德罗），替代方案可考虑氨基糖苷类[2]。因此，用药前明确酶型分型尤为关键[2]。

在上述新型复方制剂中，美罗培南法硼巴坦的注册适应证第一位就是复杂性尿路感染（cUTI），包括肾盂肾炎。它由碳青霉烯类抗菌药物美罗培南和新型环硼酸β-内酰胺酶抑制剂法硼巴坦组成：美罗培南通过与青霉素结合蛋白（PBP）结合并抑制PBP活性，抑制肽聚糖细胞壁合成，从而发挥杀菌活性。法硼巴坦是包括肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC）等A类和C类丝氨酸β-内酰胺酶在内的非β-内酰胺类酶抑制剂。其通过与β-内酰胺酶形成共价加合物发挥作用，并且对β-内酰胺酶介导的水解稳定。法硼巴坦不抑制B类酶（金属-β-内酰胺酶）或D类碳青霉烯酶。法硼巴坦没有抗菌活性[3]。

临床证据方面，Ⅲ期TANGO Ⅱ随机对照试验中，复杂性尿路感染/急性肾盂肾炎（cUTI/AP）是入组的主要感染类型之一：47例确诊CRE感染的主要分析人群中有16例（34.0%），其中美罗培南法硼巴坦组12例、最佳可用疗法（BAT）组4例；治疗结束（EOT）时总体成功率为75.0%（9/12）对50.0%（2/4），治愈检测（TOC）时分别为33.3%（4/12）与50.0%（2/4）[4]。

院内肾盂肾炎选用抗生素，需综合感染背景、药敏及菌株酶型；另外，比抗生素更需要关注的一步是去除导尿管、尿路梗阻等易感因素。针对产KPC酶这类可选方案匮乏的CRE感染，经医师评估后可选用注射用美罗培南法硼巴坦。需说明的是，该药尚未在中国内地正式上市，目前经“港澳药械通”政策在粤港澳大湾区指定医疗机构使用[3]，具体用药需由医生判断。

在药物治疗之外，护理与生活管理同样不可或缺。对留置导尿管的患者，应在病情允许时尽早拔管或按期更换，并做好尿道口及导管周围清洁，减少细菌逆行定植的机会；鼓励多饮水、勤排尿，通过尿液冲刷降低细菌负荷，同时避免憋尿。日常应注意会卫生，排便后由前向后擦拭，保持局部干燥；对长期卧床者，协助其定时翻身、变换体位，减少尿液淤滞与上行感染的风险。此外，保证充足休息与营养、维持出入量平衡，有助于增强机体免疫力，促进感染控制。需要强调的是，具体护理措施应遵从医护人员指导，结合患者实际病情个体化实施。

参考文献

1. 中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识编写组, 等. 中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(36): 2850-2860.

2. 中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会, 中华医学会呼吸病学分会. 碳青霉烯类耐药肠杆菌目感染的实验室诊断和防治专家共识（2026版）[J]. 中华医学杂志, 2026, 106(19): 1883-1898.

3. Vaborem（注射用美罗培南法硼巴坦）产品特性概要（大湾区中文说明书）, Menarini, 上市许可编号EU/1/18/1334/001.

4. Wunderink RG, Giamarellos-Bourboulis EJ, Rahav G, et al. Effect and Safety of Meropenem-Vaborbactam versus Best-Available Therapy in Patients with Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae Infections: The TANGO II Randomized Clinical Trial[J]. Infect Dis Ther, 2018, 7(4): 439-455. DOI: 10.1007/s40121-018-0214-1. PMID: 30270406.