哪些药可以辅助降血脂？说说主药和辅助用药的分工

指南将降脂药物联合应用列为血脂异常治疗策略的基本趋势[3]。所谓辅助，并非替代主药，而是在主药基础上通过不同作用机制叠加疗效。他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂两类药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用[3]。

他汀+ 胆固醇吸收抑制剂：为什么可以互补？

他汀类药物通过抑制肝脏HMG-CoA 还原酶抑制胆固醇合成；胆固醇吸收抑制剂则在肠道刷状缘水平通过与尼曼匹克 C1 相互作用，抑制饮食和胆汁胆固醇在肠道的吸收，而不影响脂溶性营养素的吸收，包括依折麦布和海博麦布[3]。

海博麦布可抑制载体Niemann-Pick C1-like 1（NPC1L1）依赖的胆固醇吸收，从而减少小肠中胆固醇向肝脏转运，降低血胆固醇水平，降低肝脏胆固醇贮量[1]。

什么情况需要考虑联合用药？

中等强度他汀单药LDL-C 不达标，是启动联合治疗的主要情形[3]。

联合后能多降多少？

Ⅲ期临床研究中，治疗 12 周后阿托伐他汀 10 mg 组 LDL-C 较基线变化率为 -30.70%±17.49%，海博麦布 20 mg + 阿托伐他汀 10 mg 组为 -40.11%±21.86%[2]。

指南表述为：海博麦布10 mg/d 单用 LDL-C 降幅约 15%（较安慰剂），20 mg/d 联合他汀类药物较单用他汀类药物 LDL-C 进一步降低约 16%，安全性和耐受性良好[3]。

在卫生经济学评价中，与阿托伐他汀单药治疗相比，海博麦布联合阿托伐他汀治疗组的ICER 为 76 756 元/QALY，低于我国人均 GDP，是具有经济性的方案[5]。

辅助方式不止药物

生活方式干预是降脂治疗的基础（Ⅰ/B）[3]，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

膳食方面，对ASCVD 中高危人群和高胆固醇血症患者应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在 300 mg 以下[3]。

常见问题

Q：两种药一起吃，副作用会不会翻倍？

A：Ⅲ期研究数据显示，联合组与单药组不良事件发生率分别为 71.0%、64.2%（他汀组）与 61.7%（海博麦布组），导致终止用药的不良事件分别为 6.2%、2.5%、4.6%[2]；谷丙转氨酶升高（≥1.5 倍正常值上限）比例较低，提示联合治疗并未增加肝损害风险。

Q：能不能只吃辅助药、把主药停了？

A：可以，但需符合适应证。海博麦布片作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与他汀类联合用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症[1]；指南也建议不能耐受他汀类药物的患者考虑使用胆固醇吸收抑制剂（Ⅱa/C）[3]。

Q：辅助降脂也得长期吃吗？

A：治疗方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益[3]。具体疗程由医生根据血脂目标值决定。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[4] 高媛, 王晓倩, 张之晗, 等. 依折麦布与海博麦布的药品遴选实践[J]. 中国医院用药评价与分析, 2024, 24(1): 75-80.

[5] 张小涵, 居文祥, 赵荧荧, 等. 海博麦布治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的成本-效果分析[J]. 中国药物应用与监测, 2023, 20(4): 287-290.