血脂高吃什么药？按 4 项指标分别说

血脂高吃什么药，要看升的是哪一项。以LDL-C 升高为主，首选中等强度他汀，不达标时加胆固醇吸收抑制剂；以甘油三酯升高为主，处理路径是另一套。

LDL-C 升高：他汀起始，必要时联合

他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石，中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略[3]。中等强度他汀类药物治疗 LDL-C 不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗（Ⅰ/A）。

胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布和海博麦布[3]。海博麦布可抑制 NPC1L1 依赖的胆固醇吸收，减少小肠中胆固醇向肝脏转运，降低血胆固醇水平[1]。

Ⅲ期研究数据显示，治疗 12 周后阿托伐他汀 10 mg 组 LDL-C 较基线变化率为 -30.70%±17.49%，海博麦布 20 mg 组为 -15.19%±13.14%，两药联合组则达到 -38.76%±20.36%（10 mg 联合）与 -40.11%±21.86%（20 mg 联合）[2]。

《中国血脂管理指南（基层版2024 年）》同样推荐在生活方式干预基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂[4]。

TG 升高：路径不同

甘油三酯这一项，处理思路和LDL-C 不是一回事。

血脂异常还涉及甘油三酯（TG）水平升高。对于已接受他汀类药物治疗 LDL-C 基本达标但 TG 轻中度升高的 ASCVD 患者或合并至少 1 项 ASCVD 危险因素的糖尿病患者，联合高纯度 IPE 4 g/d 可进一步显著降低 MACE 相对风险达 25%[3]。

如果LDL-C 达标后仍有 TG 增高或非 HDL-C 不达标，考虑联合高纯度 IPE、ω-3 脂肪酸或贝特类药物[3]。此类联合需由医生评估。

混合型升高怎么处理？

降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势[3]。处理顺序上，通常以 LDL-C 为首要靶点先达标，再评估 TG 与非 HDL-C 是否达标。

需注意的是，海博麦布与除非诺贝特外其他贝特类联合应用的安全性及有效性尚不明确，故暂不推荐此两种药物联合应用（非诺贝特除外）[1]。

HDL-C 偏低要不要管？

低HDL-C 是 ASCVD 的独立危险因素，但通过药物治疗升高 HDL-C 并未能降低 ASCVD 风险，因此目前认为 HDL-C 不是血脂干预靶点[3]。

改善不等于停药：达标后的维持

治疗方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益[3]。

达标后的复查节奏为：如血脂参数能达到目标值且无药物不良反应，逐步改为每3~6 个月复查 1 次；长期达标者可每年复查 1 次[3]。

常见问题

Q：化验单上有箭头，就必须吃药吗？

A：不一定。在临床实践中判断患者 LDL-C 控制水平时应参照 ASCVD 总体发病风险[3]，不同风险等级对应不同的 LDL-C 目标值，是否用药需由医生综合判断。

Q：降脂药要吃一辈子吗？

A：治疗方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益[3]。是否调整或停药，应在复查后由医生根据目标值与风险分层决定。

Q：饮食已经控制住了，还用吃药吗？

A：生活方式干预是降脂治疗的基础（Ⅰ/B），但当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物[3]。两者并不相互替代。

参考文献

[1] 浙江海正药业股份有限公司. 海博麦布片说明书（赛斯美®）[S]. 核准日期：2021-06-25；修改日期：2023-11-29.

[2] 蔡思宇, 顾翔, 刘培晶, 等. 海博麦布单药或联合阿托伐他汀治疗原发性高胆固醇血症的疗效及安全性：多中心随机双盲双模拟平行对照Ⅲ期临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(2): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230105-00009.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271.

[4] 中国血脂管理指南修订联合专员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2429-2436.

[5] 张小涵, 居文祥, 赵荧荧, 等. 海博麦布治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的成本-效果分析[J]. 中国药物应用与监测, 2023, 20(4): 287-290.